Les leçons apprises des principales études sur les objets connectés en télémédecine et santé mobile

Abstract

Introduction

Les bénéfices et les risques de l’usage des objets connectés en télémédecine et santé mobile sont mal connus des professionnels de santé engagés dans les pratiques nouvelles de la télémédecine et de la santé connectée. Bien que les données de la littérature soient nombreuses, les résultats publiés restent controversés, souvent à cause de la faiblesse méthodologique des études. L’objet de cet article est de faire le point en 2016 sur un usage fiable et sécurisé des objets connectés et applis mobiles à finalité médicale, à partir de quelques études récentes choisies.

Méthodologie

Ce travail s’appuie sur de récentes publications de la littérature médicale, choisies pour le service médical rendu (SMR) aux patients par l’usage des dispositifs médicaux, des objets connectés, des applis mobiles, des SMS et des emails. Ces études ont été également sélectionnées parce que leurs auteurs avaient fait des revues exhaustives de la littérature dans les bases Medline, Cochrane et Scopus. Pour la télémédecine et les DMC de telemonitoring, les deux grandes études européennes Whole Systems Demonstrator (2009–13) et Renewing Health (2010–14) ont été analysées, ainsi que certaines études françaises. Pour l’usage de la santé connectée mobile, les importants travaux de deux équipes anglaises, dont celle du National Health Service, ont été choisis. Ces équipes ont évalué l’usage des technologies numériques mobiles, des objets connectés et applis en santé, des SMS et emails entre 1993 et 2015.

Résultats

De nombreuses publications ont été écartées par les auteurs de ces revues par insuffisance méthodologique. Parmi celles retenues, la majorité n’a pas montré de réel SMR aux patients, tant par les systèmes de telemonitoring à domicile pour les patients atteints de maladies chroniques, que par les différentes technologies numériques mobiles dans l’exercice quotidien des professionnels de santé. L’impact économique de l’usage des objets connectés à finalité médicale n’a pas montré de réduction des coûts. Les rares études qui ont démontré des bénéfices cliniques demeurent anecdotiques et leurs résultats demandent à être confirmés par de nouvelles études. Les travaux sur la santé mobile ont concerné essentiellement les pays développés à hauts revenus. Il est possible que la santé mobile, dans les pays en développement, apporte des bénéfices qui ne sont pas encore publiés.

Discussion

Les causes possibles de ces résultats décevants sont discutées à la lumière des conclusions des auteurs de ces études. Le défaut d’organisation professionnelle dans l’usage de ces nouvelles technologies, le manque de coopération entre les industriels, les patients et les professionnels de santé pour assurer une fiabilité et une sécurité des usages, une méthodologie d’étude non adaptée aux usages habituels des professionnels de santé sont les principales causes retenues. Les dernières études publiées seraient en faveur d’une amélioration des méthodes d’évaluation.

Conclusions

L’usage des technologies numérique dans l’exercice de la médecine du XXI^e siècle n’est pas remis en cause dans les études analysées. Les bénéfices apportés par ces nouveaux outils passent par une co-construction et une recherche commune entre les industriels, les patients et les professionnels de santé.

Introduction

The benefits and risks of the use of connected devices in telemedicine and mhealth are badly known to health professionals engaged in the new practices of telemedicine and connected health. Although the literature data are numerous, the published results remain controversial, often due to low methodological studies. The purpose of this article is to review in 2016 on a use reliable and secure of the connected devices and selected mobile apps to medical purpose, from a few recent studies.

Methods

This work is based on recent publications in the medical literature, selected for the medical service to patients by the use of medical devices, connected objects, mobile apps, SMS and emails. These studies were also selected because their authors had made comprehensive reviews of the literature in Medline, Cochrane and Scopus databases. For telemedicine and the DMC of telemonitoring, two large European studies Whole Systems Demonstrator (2009–13) and Renewing Health (2010–14) have been analyzed, as well as some French studies. For the use of the mobile connected health, the important work of two English teams, whose National Health Service, were chosen. These teams have assessed the use of mobile digital technologies, connected objects and applications in health, SMS and emails between 1993 and 2015.

Results

Numerous publications have been rejected by the authors of these journals by methodological shortfall. Among those selected, the majority did not show real medical service (MS) to patients, both by systems of telemonitoring at home for patients with chronic diseases, by different mobile digital technologies in the day-to-day practice of health professionals. The economic impact of the use of objects connected to medical purpose showed no reduction of costs. The few studies that have demonstrated clinical benefits remain anecdotal and their results require to be confirmed by further studies. Work on mobile health concerned essentially developed in high-income countries. It is possible that mobile health, in developing countries, benefits that are not yet published.

Discussion

Possible causes of these results are discussed in the light of the conclusions of the authors of these studies. The lack of professional organization in the use of these new technologies, lack of cooperation between industry, patients and health professionals to ensure reliability and safety of use, a study methodology not adapted to the normal practices of healthcare professionals are the main selected causes. Recent published studies would support an improvement of evaluation methods.

Conclusions

Digital technology in the exercise of the 21st century medicine is not questioned. The benefits brought by these new tools through a co-construction and joint research between manufacturers, patients and healthcare professionals.