Ernie incisionali (eventrazioni) fuori dalla linea mediana

Z. Lakkis (Maître de conférences des Universités, chirurgien des Hôpitaux) , B. Borraccino (Praticien hospitalier) , P. Ortega-Deballon (Professeur des Universités, chirurgien des Hôpitaux)
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Abstract

Le ernie addominali laterali (sottocostali, lombari, iliache, pararettali o del fianco) sono meno frequenti di quelle mediane ma costituiscono una vera sfida per il chirurgo. L’anatomia delle pareti laterali con rilievi ossei contigui rende difficile l’applicazione di una grande protesi di rinforzo parietale in posizione retromuscolare (posizione ideale) e il suo fissaggio. A causa di queste peculiarità, le tecniche di riparazione sono codificate meno che per le ernie mediane e i risultati sono nettamente meno soddisfacenti, essendo queste sedi di per sé un fattore di rischio di recidiva. Talvolta si associa una zona di amiotrofia e di rigonfiamento parietale da denervazione che bisogna saper identificare preoperatoriamente per informare il paziente della possibilità di un’asimmetria residua in assenza di recidiva. In ogni caso, una riparazione duratura prevede l’utilizzo di una protesi di rinforzo parietale. Infine, questo capitolo affronta le eventrazioni perineali dopo amputazione addominoperineale, la cui frequenza è in aumento. A volte sono associate a una ptosi vescicale che deve essere valutata prima dell’intervento chirurgico. La loro riparazione può essere effettuata per via addominale e/o perineale, essendo indispensabile anche il rinforzo protesico per prevenire le recidive, frequenti ma spesso di volume inferiore all’eventrazione iniziale.

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将疝(事件)从中线切除
腹外侧疝(肋下疝、腰疝、髂疝、直肠旁疝或髋关节疝)的发生率低于正中疝,但对外科医生来说是一个真正的挑战。具有连续骨减压的侧壁的解剖结构使得在肌后位置(理想位置)应用大型补强假体并将其固定很困难。由于这些特点,修复技术的规范性低于正中疝,结果明显不太令人满意,因为这些部位本身就是复发的风险因素。有时肌萎缩性肌萎缩和去神经管壁肿胀的区域是相关的,需要提前确定,以告知患者在没有复发的情况下存在残余不对称的可能性。在任何情况下,持久的修复都需要使用墙壁加固假体。最后,本章讨论了腹部截肢后的会阴事件,这种事件的频率越来越高。有时它们与膀胱下垂有关,需要在手术前进行评估。它们的修复可以通过腹部和/或会阴途径进行,也是防止复发的不可或缺的假体加固,经常发生,但体积通常比最初的小。
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