Les groupes homogènes de malades proposés pour la réanimation. Étude de la pertinence de cette classification basée sur un calcul des coûts

Abstract

Aim: The aim of this study was to determine the real cost of a patient's stay in an intensive care unit (ICU), to analyze the variance within 16 new specific diagnosis related groups (DRG) proposed by the Société de Réanimation de Langue Française, and thereby to assess the relevance of this classification.

Method: Real costs were determined daily and on a duration of stay basis for each DRG using a computerized clinical information system (Carevue^TM, Hewlett Packard) and customized software. The prospect cost assessment was made after two data processing steps: conversion of flowsheet data into 15 cost-category units, and multiplication of the number of cost-category units by set unit price.The validity of the calculated costs was assessed by comparing them with actual ICU costs obtained from the administration.

Study setting: This study was carried out in a general ICU with 22 beds in a teaching hospital with a total of 1,398 short-stay beds.

Patients: This prospective study was based on hospital admissions over a 1-year period, i.e., consecutive hospitalizations between January 1st and December 31st.

Results: An analysis was.made of 859 ICU stays, corresponding to 7,142 days of hospitalization. The results were as follows: mean SAPS II: 40.9 ± 18, overall ICU mortality: 25%. During the study period, the total calculated costs per patient accounted for 93.4% of the ICU expenditure allocated by the administration. For each DRG in the ICU, within-group homogeneity was observed, and the coefficient of variationfor costs (SD/mean value) was consistently less than 1. The 16 DRG explained 60.4% of the cost variance. SAPS II had ho influence on total cost prediction.

Conclusions: This analysis confirms the reliability of the results that have already been obtained in another: study, The cost analysis homogeneity obtained bythis classification was superior to that of the majority of medical DRGs. In this study, the SAPS II did not play a significant role in predicting the cost of the hospital stay.

Buts de l’étude: Mesurer le coût réel des séjours en réanimation et analyser leur variance à l’intérieur des 16 nouveaux groupes homogènes de malade (GHM) proposés par la Société de réanimation de langue française, afin d’évaluer la pertinence de cette classification.

Protocole: L’évaluation prospective des coûts a été réalisée à partir des données d’un dossier de soins informatisé (Carevue^TM, Hewlett Packard), à l’aide d’un logiciel spécifique, après deux étapes de traitement de l’information: conversion des données en 15 unités d’œuvre, multiplication du nombre d’unités d’œuvre par leur prix unitaire au tarif de l’établissement. La validité des coûts a été évaluée par rapport à la comptabilité analytique de l’hôpital. Les coûts ont été calculés par jour et par séjour pour chaque GHM.

Lieu de l’étude: Un service de réanimation polyvalente de 22 lits faisant partie d’un hôpital universitaire de 1 398 lits de court séjour.

Sélection des patients: Ce travail prospectif a porté sur les admissions d’une année. Les séjours des patients admis à partir du 1^er janvier 1998 et sortis avant te 1^er janvier 1999 ont été sélectionnés.

Résultats: Huit cent cinquante-neuf séjours correspondant à 7142 journées, IGS II; 40,9 ± 18, mortalité: 25%. Pour la période de l’étude, le cumul des coûts calculés par patient avec cette méthode représente 93,4% des coûts établis par la comptabilité analytique de l’hôpital. Pourchaque GHM de réanimation, le coefficient de variation (écart-type [SD]/moyenne) est toujours inférieur à 1. Les 16 GHM expliquent 60,4 % de la variance des coûts. Conclusions: Cette étude renforce la crédibilité des résultats déjà obtenus dans une autre étude. L’homogénéité des coûts obtenue par cette classification est supérieure à celle de la plupart des GHM médicaux. Dans cette étude, l’IGS 2 apporte une part négligeable dans la prédiction du coût d’un séjour.