Abnormes Streaming des Ductus venosus in den rechten Vorhof bietet plausible Erklärung für die häufig beobachtete Kleinheit des linken Herzens bei Ungeborenem mit linksseitiger Zwerchfellhernie

Abstract

Hintergrund: Die bei vielen Feten mit linksseitigen Zwerchfellhernien beobachtete Unterentwicklung des linken Herzens wird bislang mit einer Kompression der linken Herzseite durch die in die Brust vorgefallenen Bauchorgane sowie einem geringen pulmonalvenose Ruckstrom aus den hypoplastischen Lungen erklart. Der vorliegende Fall lasst vermuten, dass daruber hinaus vielmehr eine abnormes Streaming des Ductus venosus Blutvolumens zum rechten Herzen fur die Kleinheit der Linksherzstrukturen verantwortlich sein konnte. Fallbericht: Bei einer 39-jahrigen G-I/P-0 wurde in der 25. SSW eine linksseitige fetale Zwerchfellhernie mit ungunstiger Prognose diagnostiziert. Nach fetoskopischem Tracheal-Ballonverschluss in der 30+5 SSW wurde das mannliche Neugeborene in der 32+0 SSW vaginal entbunden, stabilisiert und der Zwerchfellverschluss am 9. Lebenstag durchgefuhrt. Im Rahmen der praoperativen fetalen echokardiographischen Diagnostik zeigte sich eine deutliche Verschmalerung von linkem Vorhof, Mitralklappe, linker Kammer sowie der Aortenklappe und der Aorta bis in den Bogenbereich. Der linke Ventrikel war allerdings spitzenbildend mit guter Funktion. Farb-Doppler-sonographisch lies sich ein wohl durch die intrathorakale Verlagerung der Bauchorgane und Verschiebung des Herzens bedingtes abnormes Streaming des Ductus venosus in den rechten Vorhof darstellen. Passend dazu fand sich im gepulsten Dopplerverfahren das typische Ductus venosus Flussmuster bis an die Hinterwand des rechten Vorhofs. Schlussfolgerungen: Da der Ductus venosus Blutfluss vorgeburtlich normalerweise den grosten Anteil am Fullvolumen des linken Herzens stellt, erklart ein abnormes Streaming von Ductus venosus Blut in den rechten Vorhof plausibel die bei Feten mit linksseitiger Zwerchfellhernie oft beobachtete Kleinheit der Linksherzstrukturen.