À propos d'un cas d'intoxication par la Flécaïne®

Abstract

Certaines intoxications médicamenteuses par antiarythmiques restent, de nos jours, de pronostic relativement sévère malgré les progrès de la réanimation, surtout lorsqu'il s'agit d'absorption massive dans un but d'autolyse. Nous décrivons ici le cas d'une femme de 39 ans, sans antécédents médicaux, ayant volontairement absorbé une dose supposée équivalente à 6 g de Flécaïne^® (flécaïnide, classe lc de Vaughan-Williams) associée à plusieurs comprimés de Corgard^® (nadolol, bêtabloquant). Malgré une prise en charge intensive et précoce en réanimation, l'évolution de cette intoxication va devenir défavorable, marquée par un état de choc cardiogénique sévère, réfractaire à toute thérapeutique, avec des troubles graves du rythme cardiaque et de la conduction. Le taux de Flécaïne^® retrouvé dans le sang (1,9 mg/L) va alors démontrer un taux plasmatique certes toxique, mais en fait peu en rapport, d'une part avec la sévérité clinique de l'intoxication et, d'autre part, avec la dose de 6 g supposée ingérée par la patiente. C'est pourquoi, l'ingestion associée d'un bêtabloquant pourrait, en tant que facteur aggravant, avoir précipité l'évolution de cette intoxication vers une issue malheureusement fatale.

Some poisonings with antiarrythmic drugs still have a poor prognosis, especially in cases of voluntary massive ingestion, despite progress in intensive care facilities and procedures. This case report concerns the suicidal intoxication of a 39-year old female without any medical history who ingested six grams of flecainide (Vaughan-Williams class Ic), probably associated with nadolol (beta-adrenergic blocking agent). Despite rapid intensive care, the outcome was unsuccessful, featuring a cardiac shock without response to drugs and severe cardiac rhythm and conduction problems. Flecainide blood level (1.9 mg/L) showed a toxic concentration, but was uncorrelated with the clinical severity and the ingested dose of six grams. We suggest the associated intoxication with a beta-adrenergic blocking agent may have been an aggravating factor hastening the lethal outcome.