Análisis de la vía del parto en los diferentes escenarios asistenciales en Uruguay

Abstract

Antecedentes: En Uruguay, el Ministerio de Salud ha seleccionado la disminucion de las cesareas innecesarias como uno de los objetivos sanitarios nacionales por considerarlo un problema de salud publica. Objetivos: Analizar las tasas de cesareas por sector asistencial: publico versus privado y Montevideo versus interior, usando la clasificacion de Robson como insumo para su disminucion. Material y metodo: Estudio descriptivo de corte transversal que categoriza cada nacimiento ocurrido en Uruguay en 2017 en uno de los diez grupos de Robson, segun el sector de asistencia y el lugar geografico donde ocurrio, informando el tamano relativo, la tasa de cesareas y las contribuciones absolutas y relativas hechas por cada grupo a la tasa global de cesareas. Resultados: La tasa de cesareas en 2017 fue de 44%. Los grupos que mas contribuyeron a la tasa global de cesareas (70% de las cesareas practicadas en el pais) fueron: mujeres con una o mas cesareas previas, cesareas electivas o inducciones fallidas en nuliparas y el grupo de nuliparas de termino con inicio espontaneo. Luego de ajustar por las variables pronosticas, la probabilidad de terminar en cesareas en el sector privado fue 18% mayor que en el sector publico, sin mostrar diferencias en los resultados perinatales. Las tasas de cesareas por grupos de Robson en Montevideo y en el interior se muestran muy similares. Conclusiones: Fomentar el parto vaginal despues de una cesareas, evitar cesareas electivas e inducciones innecesarias y disminuir la primera cesareas son las medidas propuestas para bajar las tasas de cesareas innecesarias. Guias clinicas basadas en la mejor evidencia cientifica que sistematicen estas intervenciones ayudaran a implementar los cambios.