Prise en charge des douleurs thoraciques aiguës : l’apport majeur du coroscanner

Abstract

Une grande majorité des patients consultant pour douleur thoracique aiguë (DTA) aux urgences n’a pas de modifications ECG notables, ni d’histoire connue de maladie coronaire. Identifier le faible nombre de sujets qui ont, ou vont développer réellement un syndrome coronarien aigu (SCA) au sein d’un groupe considéré à faible risque demeure un vrai défi pour les cliniciens urgentistes. Chez ces patients, l’objectif du recours à un examen complémentaire d’imagerie non invasive, morphologique ou fonctionnelle est d’exclure le diagnostic de pathologie coronaire. Les performances diagnostiques contemporaines du coroscanner rapportent une sensibilité de 96 %, un rapport de vraisemblance négatif de 0,09, soit des valeurs très contributives en termes d’apport diagnostique et son intégration dans un algorithme décisionnel apparaît comme la stratégie la moins coûteuse, avec le meilleur rapport coût/efficacité. Le coroscanner est indiqué devant des douleurs thoraciques aiguës associées à des ECG non contributifs, en l’absence d’autres diagnostics évidents, lorsqu’il n’existe pas de détection de la troponine ultrasensible ou que les variations dynamiques de celle-ci sont modestes, lentes et/ou non concluantes. Le coroscanner devrait idéalement être effectué dans un délai de 3 à 48 heures après la consultation initiale.