实现胰腺癌精准治疗。

与许多其他肿瘤类型不同，胰腺癌患者和医生在初级保健环境中缺乏可靠和可获得的早期发现工具。在缺乏血液或唾液检测的情况下，研究人员和患者权益组织合作验证了建立在文献中发现的糖尿病和胰腺癌发病之间统计关联基础上的算法。在这方面，早期胰腺癌筛查富集新发糖尿病(END-PAC)模型确实是一个受欢迎的发展。正如Schwartz等人在本期其他文章中所述，END-PAC是一个“统计框架，它使用年龄、血糖变化和体重变化来预测[新发糖尿病]患者的[胰腺癌]风险。”END-PAC算法不被认为是一般的人群筛查试验。相反，该模型根据异常血糖测量值、年龄和体重进行分层。与CT成像相比，该模型的精度较高，是一种可靠的检测方法。胰腺癌行动网络(PanCAN)是一个患者倡导组织，在推进胰腺癌临床试验中发挥了不可或缺的作用，该组织开发了该模型，目前正在进行一项前瞻性试验(早期发现倡议)，以评估使用END-PAC模型的筛查策略的结果。为了避免患者通常在获得新诊断方法和获得新诊断覆盖方面可能面临的延误，PanCAN使用其初始END-PAC验证的数据来确定该测试对保险公司和其他付款人的价值。该研究调查了发现更多的胰腺癌，即使发现得更早，是否超过了通过筛查获得的每质量调整生命年(QALY) 10万美元的成本。施瓦茨等人直言不讳地提出了“金钱或生命”的等式:越多的人被准确地筛查出早期胰腺癌，用于治疗这种疾病的资金就越多。这是因为“可切除的(胰腺癌)患者寿命更长，因此治疗和监测费用更高。”本文是成本效益的“第一关”。诊断价值仍在评估中。来自临床试验的更细粒度的数据将有助于确定哪些亚群最有可能从早期筛查中受益，而无需超过每个QALY 100,000美元的门槛。每个QALY阈值10万美元的使用——为有价值的生命多支付一年的最高金额——同样是一个占位符。与其他出版物中所断言的相反，使用QALY是高度主观的。正如诺贝尔奖得主丹尼尔•卡尼曼(Daniel Kahneman)所指出的那样，在人与人之间比较痛苦或对生活的偏好是不可能的，同样不可能比较个人周围不同的阶段和环境。因此，卡尼曼认为质量是一种无用的价值衡量标准。更麻烦的是，有人可能会说，胰腺癌是一种预期寿命较短且几乎没有有效治疗方案的疾病，早期检测的成本超过了它的价值。从这个角度来看，对于一个付款人来说，最具成本效益的策略是不要发现更多的胰腺癌病例，主要是当癌症是可切除的时候发现的。罗伯特·戈德堡博士