Réanimation des traumatisés thoraciques à risque respiratoire

Abstract

Ce travail a pour but de vérifier la réalité et l'importance de l'atteinte de la fonction respiratoire au cours du traumatisme thoracique, et aussi d'évaluer le protocole de réanimation en vigueur, un protocole à visée fonctionnelle et peu invasif. Il concerne 46 traumatisés thoraciques d'âge moyen 36 ans, victimes d'accidents de la voie publique (45,7 %) ou d'agressions à l'arme blanche (34,8 %). Ceux-ci ont présenté des lésions costales (fractures, 26,6 %), pleurales (épanchements, 93,5 %) et pulmonaires (contusions, 10, 1 %). Les signes ventilatoires immédiats sont dominés par une dyspnée modérée (64 %), une ventilation paradoxale (12 %) ou une détresse respiratoire (10 %). Les signes généraux ont été marqués par les troubles de la conscience (34,3 %), l'anémie (25,7 %) et l'état de choc (20 %). La gazométrie artérielle a révélé une hypoxie (63 %), une baisse de la réserve alcaline (45,7 %), une hypocapnie (73,9 %) et une alcalose respiratoire (56,5 %). En urgence ont été réalisés : correction du choc (24 %) ; drainage pleural (63,5 %) ; orthopédie (28,2 %) ; chirurgie des lésions associées (23,8 %). Très peu de malades ont été intubés (11 %) et ventilés (4,3 %), malgré une gazométrie perturbée chez 60 % des sujets. Le traitement médical d'appoint a associé : oxygénation, analgésie, antibiothérapie, usage d'anti-inflammatoires non stéroïdiens. L'évolution a été favorable dans 87 % des cas, après un séjour moyen de 7 jours. Les décès ont été observés en majorité chez les polytraumatisés. Pour les auteurs, l'atteinte de la fonction respiratoire est manifeste au cours du traumatisme thoracique. Des mesures doivent donc être prises pour éviter sa décompensation. Celles utilisées ici ont été assez simples et suffisamment performantes pour conduire la réanimation de traumatisés à risque respiratoire.

The aim of this work is to verify the reality and the importance of the respiratory dysfunction during the chest trauma, and also to evaluate the intensive care unit protocol. It concernes 46 chest injury — 36-year old patients victims of road accidents (45.7%) or agression ith knife (34.8%). They presented various injuries: 26.6% of ribs fractures, 93.5% of pleural out pouring, 10.1% of pulmonary contusions. Immediate dominating respiratory signs are: modeterate dyspnea (64%), paradoxical breathing (12%), respiratory destress (10%). General signs are: conscious- ness troubles (34.3%), anemia (25.7%) and shock state (20%). The arterial blood gas dosage revealed a hypoxemia (63%), a consumption of alkali (45.7%), a hypocapnia (73.9%) and a respiratory alkalosis (56.5%). Immediate measures are : shock correction (24%), pleural drainage (93.5%), orthopedia (28.2%) and surgical treatment (23,8 %) of the associated damages. Few patients have been intubated (11%) and mechanically ventilated (4.3%). The medical additional treatment has used : oxygénation, analgesia, antibiotics, non steroid inflammatory drogs. The evolution has been favourable with 87% of the patients, after an average of 7 days hospitalization. The deceases have been observed in most cases with polytraumatic patients. For the authors the respiratory dysfunction is real during the chest traumas. Measures have then to be taken in ordor to avoid its decompensation. The ones used here have been simple and sufficiently performant to lead the intensive care of those chest injury and respiratory failure risk patients.