Intérêt des fenêtres thérapeutiques dans les échecs d’antibiothérapie pédiatrique à Abidjan

Abstract

Objectifs

Notre objectif était d’étudier le contexte thérapeutique et clinique des fenêtres après échecs d’antibiothérapie afin de contribuer à l’optimisation de la prise en charge des infections bactériennes par une analyse descriptive de dossiers médicaux de patients hospitalisés dans le service de pédiatrie médicale du CHU de Yopougon-Abidjan (Côte d’Ivoire) du 1^er janvier 2000 au 31 décembre 2004.

Analyse des dossiers

Sur un total de 8584 dossiers, nous avons dénombré 3136 cas d’infections bactériennes parmi lesquels nous avons rencontré 27 cas d’échecs thérapeutiques avec arrêt d’antibiothérapie et fenêtre thérapeutique. Les pathologies infectieuses rencontrées avec les échecs thérapeutiques sont constituées d’infections pleuropulmonaires (37 %), de méningites (37 %) suivies des septicémies (22,22 %) et enfin de gastroentérites (3,7 %). L’antibiothérapie a été probabiliste dans 55,6 % des cas. La fièvre persistante et la non-amélioration de l’état clinique du malade ont été les principales raisons de l’arrêt du traitement antibiotique. Dans 13 cas, il a été décidé une poursuite du traitement antibiotique soit en reconduisant les mêmes molécules que celles utilisées avant l’arrêt de l’antibiothérapie (3,7 %) soit en les changeant (44,4 %). La bi-antibiothérapie reste la plus fréquente des prescriptions après la fenêtre thérapeutique. La péfloxacine en monothérapie a été l’antibiotique le plus prescrit devant la céfapirine. Seules ou en association, les bêtalactamines ont été les plus prescrites devant les quinolones et les aminosides. L’évolution stationnaire a été la plus importante (53,84 %) à 72 heures après fenêtre thérapeutique, suivie de complication (30,76 %) ou de l’évolution favorable peu observée (15,40 %).

Résultats et conclusion

Parmi les cas de fenêtres thérapeutiques suivies d’antibiothérapie, dix sont sortis parmi lesquels deux patients avec une fièvre persistante, les autres ayant eu une évolution clinique favorable. Deux patients sont décédés et il y a eu un cas d’évasion. Le recours à la fenêtre thérapeutique reste un choix difficile avec le nombre limité constaté sur cinq ans. Cette pratique nécessite néanmoins pour être totalement efficace, la réalisation effective des examens paracliniques permettant l’identification du germe et la disponibilité effective des antibiotiques nécessaires à le combattre.

Objectives

Our objective was to investigate the clinical and therapeutic context after failures of antibiotic therapy with therapeutic windows in order to help optimize the management of bacterial infections by a descriptive analysis of medical records of hospitalized patients in the department of medical pediatrics in the teaching hospital of Yopougon-Abidjan (Côte d’Ivoire) from January 2000 to December 2004.

Analyses of cases

Out of a total of 8584 hospitalization cases, there were 3136 cases of bacterial infections among whom we met 27 cases of treatment failures with stopping antibiotic therapy and therapeutic window. The infectious diseases encountered in these 27 cases were pleuropulmonairy infections (37%), meningitis (37%) followed by sepsis (22.22%) and finally gastroenteritis (3.7%). The antibiotic therapy was probabilistic in 55.6% of cases. Persistent fever and non improvement in the clinical condition of the patient were the main reasons for stopping antibiotics. In 13 cases, it was decided a continuation of antibiotic treatment either with the same molecules as before (3.7%), or by changing for another drug (44.4%). The association of two antibiotics remains the most common prescriptions after therapeutic window. In monotherapy, pefloxacin was the most often prescribed antibiotic followed by cefapirine. Alone or in combination, beta-lactam antibiotics were most often prescribed, followed by quinolones and aminoglycosides. A stationary evolution was the most common (53.84%) after 72 h of therapeutic window, followed by complications (30.76%) or clinical improvement (15.40%).

Results and conclusion

Among the 27 cases, 10 were released including two patients with a persistent fever; the others have had a clinical improvement. Two patients died and there was one case of escape. The use of therapeutic window is a difficult choice as attested by the limited number of cases recorded over five years. This practice nonetheless requires to be completely effective, the effective realization of paraclinical examinations allowing identification of the organism and the availability of antibiotics needed to combat it.