Vaccination contre la varicelle

D. Lévy-Bruhl
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Abstract

Objectifs

La disponibilité récente de vaccins contre la varicelle, monovalents ou combinés avec des vaccins contre la rougeole, la rubéole et les oreillons a conduit le Comité technique des vaccinations à étudier la pertinence de la vaccination des nourrissons.

Méthodes

L’analyse s’est basée sur les caractéristiques du vaccin et les données épidémiologiques disponibles concernant la varicelle. Une modélisation mathématique de l’impact de la vaccination, prenant en compte ses effets directs et indirects pour différents niveaux de couverture vaccinale, a été effectuée.

Résultats

Malgré le poids épidémiologique de la varicelle liée à sa très grande fréquence, le profil de tolérance satisfaisant du vaccin et le probable bénéfice économique de la vaccination du nourrisson, la balance bénéfice–risque d’une telle stratégie a été jugée défavorable. La principale raison en a été le risque d’augmentation de l’incidence des cas chez l’adulte, lié à une durée de protection et une couverture vaccinale insuffisantes.

Discussion

La stratégie de vaccination choisie a consisté en une vaccination ciblée sur les sujets de tous âges, à risque de varicelle grave ou à risque de transmission du virus à de telles personnes. Cette analyse illustre la difficulté de la décision vaccinale. Elle montre la nécessité de recourir à des modèles permettant de prendre en compte, au-delà des bénéfices individuels liés à la protection des sujets vaccinés, les conséquences à long terme de la vaccination sur l’épidémiologie de la maladie.

Objectives

The recent availability of vaccines against varicella, either monovalent or combined with vaccines against measles, rubella and mumps has led the Technical Committee on Vaccinations to study the relevance of infant varicella vaccination.

Methods

The analysis was based on the characteristics of the vaccine and the epidemiological data available concerning varicella. A mathematical modelling of the impact of the vaccination, taking into account its direct and indirect effects for various levels of vaccination coverage, was performed.

Results

In spite of the significant varicella disease burden related to its high incidence, the satisfying safety profile of the vaccine and the probable economic benefit of the infant vaccination, the benefit–risk balance of such a strategy was considered to be unfavourable. The main reason was the risk of an increase of cases in adulthood, as a consequence of insufficient duration of protection and vaccination coverage.

Discussion

The selected vaccination strategy consisted in vaccination of subjects of all ages at risk of severe varicella or at risk of transmission of the virus to such individuals. This analysis illustrates the difficulty of the vaccination decision-making process. It highlights the need for models allowing taking into account, beyond the individual benefit related to the protection of the vaccinated subjects, the long term consequences of vaccination on the epidemiology of the disease.

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水痘疫苗接种
最近可获得的水痘疫苗,无论是单价疫苗还是与麻疹、风疹和腮腺炎疫苗联合疫苗,促使疫苗接种技术委员会审查婴儿疫苗接种的相关性。方法分析是基于疫苗的特点和水痘的流行病学数据。建立了疫苗接种影响的数学模型,考虑到其对不同疫苗接种覆盖率的直接和间接影响。结果尽管水痘的流行病学负担与它的高发病率有关,疫苗的令人满意的耐受性和婴儿接种疫苗可能的经济效益,这种策略的效益-风险平衡被认为是不利的。造成这种情况的主要原因是,由于保护期和疫苗覆盖率不足,成人病例发生率有增加的风险。讨论所选择的疫苗接种策略包括针对所有年龄、有严重水痘风险或有病毒传播风险的人进行有针对性的疫苗接种。这一分析说明了疫苗接种决策的困难。它表明,除了保护接种者的个人利益外,还需要使用模型来考虑接种疫苗对疾病流行病学的长期后果。目的:最近可获得的水痘疫苗,无论是单价疫苗还是与measles、rubella和mumps联合疫苗,都促使疫苗接种技术委员会研究婴儿水痘疫苗接种的相关性。方法分析是根据疫苗的特点和现有的水痘流行病学数据进行的。对疫苗接种的影响进行了数学建模,考虑到疫苗接种对各级疫苗接种覆盖率的直接和间接影响。尽管水痘疾病的高发病率带来了巨大的负担,疫苗的安全性令人满意,以及婴儿接种疫苗可能带来的经济效益,但这种策略的效益-风险平衡被认为是不利的。主要原因是,由于保护和疫苗接种覆盖率不足,成年期病例有增加的风险。讨论选定的疫苗接种战略包括对所有年龄的人进行疫苗接种,以应对严重水痘的风险或病毒传染给这些人的风险。这一分析说明了疫苗接种决策过程的困难。它强调需要建立模型,使之能够考虑到疫苗接种对疾病流行病学的长期后果,而不仅仅是与保护接种对象有关的个人利益。
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