À我不知道为什么要使用iSGLT2 ?肾脏疾病中SGLT2抑制剂的适应症:谁，为什么和何时?

IF 0.7 4区医学 Q4 UROLOGY & NEPHROLOGY Nephrologie & Therapeutique Pub Date : 2022-12-01 DOI:10.1016/S1769-7255(22)00649-6

Hugo Bakis , Pierre Pfirmann , Christian Combe , Claire Rigothier

{"title":"À我不知道为什么要使用iSGLT2 ?肾脏疾病中SGLT2抑制剂的适应症:谁，为什么和何时?","authors":"Hugo Bakis , Pierre Pfirmann , Christian Combe , Claire Rigothier","doi":"10.1016/S1769-7255(22)00649-6","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"<div><p>Les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (iSGLT2) constituent une avancée considérable dans la prise en charge des patients diabétiques, des patients insuffisants cardiaques et des patients ayant une maladie rénale chronique (MRC). Des études contrôlées randomisées ont montré une réduction significative du risque cardiovasculaire chez des patients diabétiques de type 2 ou insuffisants cardiaques à fraction d’éjection altérée. Ces études retrouvaient une diminution de la dégradation de la fonction rénale, inspirant des études contrôlées randomisées chez des patients MRC : CREDENCE, DAPA-CKD et EMPA-KIDNEY. Les iSGLT2 sont associés à une diminution de l’évolution de la MRC vers la suppléance, de la pente de DFG et de l’albuminurie. Chez les patients MRC protéinuriques avec ou sans diabète, les études DAPA-CKD et EMPA-KIDNEY ont démontré l’effet néphroprotecteur. Cet effet ne semble pas être retrouvé pour les patients non protéinuriques. Pour les autres néphropathies, des études complémentaires sont nécessaires pour confirmer les premiers résultats chez les patients protéinuriques non diabétiques de type 2.</p><p>L’indication des iSGLT2, en association aux bloqueurs du SRAA à doses maximales tolérées, paraît donc indéniable dans une optique de néphroprotection optimale chez les patients MRC diabétiques de type 2 ou albuminuriques ou insuffisants cardiaques. Leur prescription doit se faire en adjonction des traitements et des mesures de néphroprotection et de cardioprotection conventionnels. La tolérance est bonne. Cependant, une éducation et une surveillance particulière concernant les risques infectieux génitaux et d’acidocétose euglycémique (patients diabétiques) doivent être mises en place.</p><p>Ainsi, l’arsenal thérapeutique pour les patients MRC s’étoffe, permettant d’envisager une personnalisation des traitements en fonction de la néphropathie sous-jacente.</p><p>© 2022 Publié par Elsevier Masson SAS au nom de Société francophone de néphrologie, dialyse et transplantation.</p></div><div><p>Inhibitors of sodium glucose co-transporter type 2 (iSGLT2) constitute a considerable advance in the management of patients with diabetes, heart failure and with chronic kidney disease (CKD). Randomized controlled studies have shown a significant reduction of cardiovascular risk in diabetic type 2 and/or heart failure with reduced ejection fraction patients. These studies observed a risk reduction of worsening nephropathy, leading to randomized controlled studies in CKD patients : CREDENCE, DAPA-CKD and EMPA-KIDNEY. iSGLT2 are associated with a slower progression toward end-stage kidney disease, a lower slope of GFR and a lower rate of albuminuria. In CKD patients with proteinuria either diabetic or not, the DAPA-CKD and the EMPA-KIDNEY studies have demonstrated a nephroprotective effect. This effect has not been found for patients without proteinuria. For the other nephropathies, further studies are required to confirm results obtained in patients without type 2 diabetes and macroalbuminuria.</p><p>Therefore, the indication of iSGLT2, with appropriate dose of RAS inhibitor, seems undeniable to an optimal nephroprotection in CKD patients with type 2 diabetes and/or albuminuria and/or heart failure. They must be prescribed in addition to conventional nephroprotective and cardioprotective treatments and care. Side effects are limited. However, special education and monitoring concerning risks of genital infection and euglycemic ketoacidosis (diabetic patients) must be taken in mind.</p><p>The therapeutic arsenal for CKD patients is expanding, leading to consider a personalized care according to the underlying nephropathy.</p><p>© 2022 Published by Elsevier Masson SAS on behalf of Société francophone de néphrologie, dialyse et transplantation.</p></div>","PeriodicalId":51140,"journal":{"name":"Nephrologie & Therapeutique","volume":"18 6","pages":"Pages 6S17-6S24"},"PeriodicalIF":0.7000,"publicationDate":"2022-12-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":"0","resultStr":"{\"title\":\"À qui un néphrologue doit-il prescrire un iSGLT2 ? 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Cependant, une éducation et une surveillance particulière concernant les risques infectieux génitaux et d’acidocétose euglycémique (patients diabétiques) doivent être mises en place.</p><p>Ainsi, l’arsenal thérapeutique pour les patients MRC s’étoffe, permettant d’envisager une personnalisation des traitements en fonction de la néphropathie sous-jacente.</p><p>© 2022 Publié par Elsevier Masson SAS au nom de Société francophone de néphrologie, dialyse et transplantation.</p></div><div><p>Inhibitors of sodium glucose co-transporter type 2 (iSGLT2) constitute a considerable advance in the management of patients with diabetes, heart failure and with chronic kidney disease (CKD). Randomized controlled studies have shown a significant reduction of cardiovascular risk in diabetic type 2 and/or heart failure with reduced ejection fraction patients. These studies observed a risk reduction of worsening nephropathy, leading to randomized controlled studies in CKD patients : CREDENCE, DAPA-CKD and EMPA-KIDNEY. iSGLT2 are associated with a slower progression toward end-stage kidney disease, a lower slope of GFR and a lower rate of albuminuria. In CKD patients with proteinuria either diabetic or not, the DAPA-CKD and the EMPA-KIDNEY studies have demonstrated a nephroprotective effect. This effect has not been found for patients without proteinuria. For the other nephropathies, further studies are required to confirm results obtained in patients without type 2 diabetes and macroalbuminuria.</p><p>Therefore, the indication of iSGLT2, with appropriate dose of RAS inhibitor, seems undeniable to an optimal nephroprotection in CKD patients with type 2 diabetes and/or albuminuria and/or heart failure. They must be prescribed in addition to conventional nephroprotective and cardioprotective treatments and care. Side effects are limited. 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摘要

钠-葡萄糖共转运体2型抑制剂(iSGLT2)在糖尿病患者、心力衰竭患者和慢性肾病(crd)患者的管理方面取得了重大进展。随机对照研究表明，2型糖尿病或射血分数改变的心力衰竭患者的心血管风险显著降低。这些研究发现肾功能退化减少，启发了crm患者的随机对照研究:CREDENCE、DAPA-CKD和emba - kidney。iSGLT2与rcm向补全、DFG斜率和蛋白尿的进展减少有关。在有或没有糖尿病的MRC蛋白患者中，DAPA-CKD和emba -肾脏研究显示了肾保护作用。在非蛋白质患者中似乎没有发现这种影响。对于其他肾病，需要进一步的研究来确认非2型糖尿病蛋白患者的初步结果。因此，iSGLT2与raas阻滞剂在最大耐受剂量下的适应症对于2型糖尿病MRC患者、蛋白尿患者或心力衰竭患者的最佳肾保护似乎是不可否认的。它们的处方必须与传统的肾保护和心脏保护治疗和措施结合使用。宽容是好的。然而，必须对生殖器感染和高血糖酮症酸中毒(糖尿病患者)的风险进行特别教育和监测。因此，MRC患者的治疗武器库正在扩大，允许根据潜在的肾病考虑个性化的治疗。©2022由爱思唯尔·马森SAS代表法国肾病、透析和移植协会出版。葡萄糖共转运钠2型抑制剂(iSGLT2)在糖尿病、心力衰竭和慢性肾脏疾病(CKD)患者的管理方面取得了相当大的进展。随机对照研究表明，2型糖尿病和/或低射速患者心脏衰竭的心血管风险显著降低。这些研究观察到肾病恶化的风险降低，导致CKD患者的随机控制研究:CREDENCE, dpa -CKD和emba -肾脏。iSGLT2与晚期肾病进展缓慢、GFR下降和白蛋白尿率降低有关。在他的职业生涯中，他获得了许多奖项和奖项，包括最佳男演员奖、最佳男演员奖、最佳男演员奖和最佳男演员奖。这种效应在没有蛋白尿的患者中没有发现。对于其他肾病，需要进一步的研究来证实无2型糖尿病和大白蛋白尿患者的结果。因此，在CKD 2型糖尿病和/或白蛋白尿和/或心力衰竭患者中，iSGLT2与适当剂量的RAS抑制剂的适应症似乎不能被否认为最佳肾保护。它们必须在传统的肾保护和心脏保护治疗和护理之外开处方。副作用是有限的。但是，必须考虑对生殖器感染和高血糖酮症酸中毒(糖尿病患者)的风险进行特殊教育和监测。= =地理= =根据美国人口普查，这个县的面积为，其中土地面积为，人口密度为每平方英里(1 /平方公里)。©2022由爱思唯尔·马森SAS出版，由法国肾病、透析和移植学会出版。

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À qui un néphrologue doit-il prescrire un iSGLT2 ? Indications of SGLT2 inhibitors in kidney disease: who, why and when?

Les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (iSGLT2) constituent une avancée considérable dans la prise en charge des patients diabétiques, des patients insuffisants cardiaques et des patients ayant une maladie rénale chronique (MRC). Des études contrôlées randomisées ont montré une réduction significative du risque cardiovasculaire chez des patients diabétiques de type 2 ou insuffisants cardiaques à fraction d’éjection altérée. Ces études retrouvaient une diminution de la dégradation de la fonction rénale, inspirant des études contrôlées randomisées chez des patients MRC : CREDENCE, DAPA-CKD et EMPA-KIDNEY. Les iSGLT2 sont associés à une diminution de l’évolution de la MRC vers la suppléance, de la pente de DFG et de l’albuminurie. Chez les patients MRC protéinuriques avec ou sans diabète, les études DAPA-CKD et EMPA-KIDNEY ont démontré l’effet néphroprotecteur. Cet effet ne semble pas être retrouvé pour les patients non protéinuriques. Pour les autres néphropathies, des études complémentaires sont nécessaires pour confirmer les premiers résultats chez les patients protéinuriques non diabétiques de type 2.

L’indication des iSGLT2, en association aux bloqueurs du SRAA à doses maximales tolérées, paraît donc indéniable dans une optique de néphroprotection optimale chez les patients MRC diabétiques de type 2 ou albuminuriques ou insuffisants cardiaques. Leur prescription doit se faire en adjonction des traitements et des mesures de néphroprotection et de cardioprotection conventionnels. La tolérance est bonne. Cependant, une éducation et une surveillance particulière concernant les risques infectieux génitaux et d’acidocétose euglycémique (patients diabétiques) doivent être mises en place.

Ainsi, l’arsenal thérapeutique pour les patients MRC s’étoffe, permettant d’envisager une personnalisation des traitements en fonction de la néphropathie sous-jacente.

Inhibitors of sodium glucose co-transporter type 2 (iSGLT2) constitute a considerable advance in the management of patients with diabetes, heart failure and with chronic kidney disease (CKD). Randomized controlled studies have shown a significant reduction of cardiovascular risk in diabetic type 2 and/or heart failure with reduced ejection fraction patients. These studies observed a risk reduction of worsening nephropathy, leading to randomized controlled studies in CKD patients : CREDENCE, DAPA-CKD and EMPA-KIDNEY. iSGLT2 are associated with a slower progression toward end-stage kidney disease, a lower slope of GFR and a lower rate of albuminuria. In CKD patients with proteinuria either diabetic or not, the DAPA-CKD and the EMPA-KIDNEY studies have demonstrated a nephroprotective effect. This effect has not been found for patients without proteinuria. For the other nephropathies, further studies are required to confirm results obtained in patients without type 2 diabetes and macroalbuminuria.

Therefore, the indication of iSGLT2, with appropriate dose of RAS inhibitor, seems undeniable to an optimal nephroprotection in CKD patients with type 2 diabetes and/or albuminuria and/or heart failure. They must be prescribed in addition to conventional nephroprotective and cardioprotective treatments and care. Side effects are limited. However, special education and monitoring concerning risks of genital infection and euglycemic ketoacidosis (diabetic patients) must be taken in mind.

The therapeutic arsenal for CKD patients is expanding, leading to consider a personalized care according to the underlying nephropathy.

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来源期刊

Nephrologie & Therapeutique 医学-泌尿学与肾脏学

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11.9 weeks

期刊介绍： Organe d''expression de la Société de Néphrologie, de la Société Francophone de Dialyse et de la Société de Néphrologie Pédiatrique, Néphrologie et Thérapeutique a pour vocation de publier des textes en français dans le domaine de la Néphrologie, qu''il s''agisse d''actualisation des connaissances, de recommandations de bonne pratique clinique, de publications originales, ou d''informations sur la vie des trois sociétés fondatrices. La variété des thèmes abordés reflète la richesse de la Néphrologie, qu''il s''agisse d''aspects fondamentaux issus de la physiologie, de l''immunologie, de l''anatomo-pathologie, ou de la génétique, ou de sujets de néphrologie clinique, notamment ceux en rapport avec les thérapeutiques néphrologiques, transplantation, hémodialyse et dialyse péritonéale.

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