Endoscopic Ultrasound-Guided Radiofrequency Ablation

비침습적 치료가 강조되는 최근 추세로 인해 내시경 초음파(endoscopic ultrasound, EUS)를 이용한 중재시술의 필요성은 더욱 증가되고 있으며 수년 전부터 고주파열을 이용한 EUS 유도하 국소 췌장 치료법이 개발되어 대동물에서의 전임상실험과 일부 임상 적용 사례가 보고된 바 있다. 본고는 EUS-guided radiofrequency ablation (EUS-RFA)을 소개하고, 현재 연구 개발 진행 상황을 보고하고자 한다. 고주파열치료(radiofrequency ablation, RFA)는 목표하는 병변 위치에 RFA 전극을 삽입한 후 고주파 전류를 가하여 암세포 내의 이온 불안정을 유발하여 세포 손상을 주고 조직 괴사를 일으키는 치료법으로, 바렛 식도와 같은 양성 질환 및 수술이 어려운 간세포암 등에서 최소 침습 치료법으로 이용된다. EUS-RFA는 위 및 십이지장의 경벽을 통해 직접적으로 췌장 및 췌장 주위 종양에 접근하여 RFA를 시행하는 방법이다. 먼저 EUS 하에서 병소를 확인하고 RFA 전극을 병변 내에 위치시킨 후 정해진 설정값에 맞추어 부채꼴 모양으로 방향을 다르게 하며(fanning technique) 종양 전체에 RFA를 시행한다(Fig. 1). 두 가지 RFA 방법이 있는데, EUSRA electrode (Taewoong Medical, Gimpo, Korea)는 국내 기술로 개발된 제품으로 냉각장치와 일체형으로 제작된 EUS용(19G 또는 18G) 미세세침 RFA 장비를 사용하고, 5 mm, 10 mm, 15 mm, 20 mm의 4가지 형태가 있으며, 20-50 W, 10-15초의 설정값으로 RFA를 시행한다(Fig. 2). Habib EUS-RFA (EMcision Ltd, London, UK)는 EUS에 이용되는 19G 또는 22G 미세세침 안으로 1 Fr (0.33 mm) 단전극(monopolar) RFA 기기를 삽입하여 10 W, 120초의 설정값으로 RFA를 시행한다. Habib EUS-RFA의 경우는 미세세침을 이용하기에 EUS로 접근이 어려운 췌장 구상돌기(uncinate process) 등에서 좀 더 쉽게 사용할 수 있으나, 1 Fr 크기의 가느다란 구조이기에 쉽게 파손되어 추가적인 시술이 어려울 수 있다. 그에 반해 EUSRA는 일체형으로 췌장종양 등에 반복적인 RFA 시술이 가능하지만 상대적으로 췌장 구상돌기나 두부의 시술에는 어려움이 있다. Received Dec. 27, 2021 Revised Apr. 10, 2022 Accepted Apr. 11, 2022