无症状心律失常管理共识文件的重点

arritmias asintomáticas, M. Ramos
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Otros síntomas que pueden experimentarse son fatiga, disnea, disconfort torácico o síncope. Sin embargo, las arritmias cardíacas pueden presentarse de forma totalmente asintomática en algunos individuos, como ocurre frecuentemente en la fibrilación auricular (FA), taquicardias supraventriculares incesantes (TSV) y taquicardia ventricular no sostenida (TVNS), aun cuando su presencia influya en el pronóstico. La FA asintomática puede producir ACV, las arritmias ventriculares muerte súbita y todas las formas repetitivas y sostenidas de taquiarritmias pueden deteriorar la función ventricular izquierda. Dado que la mayor parte de la evidencia se refiere a la evaluación y tratamiento de las arritmias sintomáticas, en la práctica diaria suele considerarse que la ausencia de síntomas implica un pronóstico más benigno y que habitualmente no requieren tratamiento. Arritmias y síntomas Así como algunos individuos pueden mantenerse completamente asintomáticos durante las arritmias, las palpitaciones pueden no corresponderse con una arritmia. No existen estudios que evalúen la relación entre síntomas y “carga” de arritmia. Múltiples factores pueden contribuir a que la arritmia sea sintomática o no, destacando el tipo y origen así como la presencia de cardiopatía estructural. Por ejemplo, las extrasístoles aisladas auriculares o ventriculares y salvas cortas probablemente generen menos síntomas que los episodios sostenidos. El efecto hemodinámico de la arritmia está influido por la frecuencia cardíaca, el volumen sanguíneo circulante, la función ventricular izquierda y la presencia de comorbilidades. En el caso de las bradiarritmias, se considera que es necesaria una pausa sinusal o auriculoventricular mayor a 6-7 segundos para causar síntomas. 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摘要

无症状心律失常在临床实践中很常见。虽然很少有专门针对这些疾病的研究,但许多疾病需要快速诊断和预后评估,以避免严重的后果,如栓塞性中风、心力衰竭和猝死。正因为如此,2019年2月,欧洲心率协会(EHRA)发布了一份共识文件,其中包含了可用的证据(1),并得到了几个科学协会的认可,我们将对其中最重要的方面进行评论。心律异常患者的感知程度变化很大,最常见的症状是心悸,描述为胸部或邻近区域的心跳或运动的不愉快感觉。其他可能出现的症状包括疲劳、呼吸困难、胸痛或晕厥。然而,心律失常在某些个体中可能表现为完全无症状,如房颤(房颤)、持续室上性心动过速(TSV)和非持续性室性心动过速(nsct),即使它们的存在影响预后。无症状心房颤动可导致中风,室性心律失常猝死,所有重复和持续的心律失常均可损害左心室功能。由于大多数证据涉及有症状心律失常的评估和治疗,在日常实践中,没有症状通常被认为是良性的预后,通常不需要治疗。心律失常和症状正如一些人在心律失常期间可能完全无症状一样,心悸可能与心律失常不对应。目前还没有研究评估心律失常症状和“负荷”之间的关系。许多因素可能导致心律失常的症状或无症状,突出类型和起源以及结构性心脏病的存在。例如,孤立的耳或心室坐骨外发作和短发作产生的症状可能比持续发作少。心律失常的血流动力学效应受心率、循环血容量、左心室功能和共病的影响。在慢速心律失常的情况下,鼻窦或房室暂停超过6-7秒被认为是引起症状的必要条件。使用受体阻滞剂、钙拮抗剂和血管扩张剂等药物会影响心脏耐受各种心律失常的能力。
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Aspectos destacados del Documento de consenso para el manejo de las arritmias asintomáticas
Las arritmias asintomáticas son frecuentes en la práctica clínica. Aunque existe escasez de estudios que las aborden específicamente, muchas de ellas requieren celeridad en su diagnóstico y evaluación pronóstica para evitar consecuencias severas, como el accidente cerebrovascular (ACV) embólico, la insuficiencia cardíaca y la muerte súbita. Debido a esto, en febrero de 2019, la Asociación Europea del Ritmo Cardíaco (EHRA, por su sigla en inglés) publicó un documento de consenso con la evidencia disponible(1), avalado por varias sociedades científicas del que comentaremos los aspectos más significativos. El grado de percepción de los pacientes con anomalías del ritmo cardíaco es sumamente variable y el síntoma más frecuente son las palpitaciones, descritas como una sensación desagradable de pulsación o movimiento en el pecho o áreas adyacentes. Otros síntomas que pueden experimentarse son fatiga, disnea, disconfort torácico o síncope. Sin embargo, las arritmias cardíacas pueden presentarse de forma totalmente asintomática en algunos individuos, como ocurre frecuentemente en la fibrilación auricular (FA), taquicardias supraventriculares incesantes (TSV) y taquicardia ventricular no sostenida (TVNS), aun cuando su presencia influya en el pronóstico. La FA asintomática puede producir ACV, las arritmias ventriculares muerte súbita y todas las formas repetitivas y sostenidas de taquiarritmias pueden deteriorar la función ventricular izquierda. Dado que la mayor parte de la evidencia se refiere a la evaluación y tratamiento de las arritmias sintomáticas, en la práctica diaria suele considerarse que la ausencia de síntomas implica un pronóstico más benigno y que habitualmente no requieren tratamiento. Arritmias y síntomas Así como algunos individuos pueden mantenerse completamente asintomáticos durante las arritmias, las palpitaciones pueden no corresponderse con una arritmia. No existen estudios que evalúen la relación entre síntomas y “carga” de arritmia. Múltiples factores pueden contribuir a que la arritmia sea sintomática o no, destacando el tipo y origen así como la presencia de cardiopatía estructural. Por ejemplo, las extrasístoles aisladas auriculares o ventriculares y salvas cortas probablemente generen menos síntomas que los episodios sostenidos. El efecto hemodinámico de la arritmia está influido por la frecuencia cardíaca, el volumen sanguíneo circulante, la función ventricular izquierda y la presencia de comorbilidades. En el caso de las bradiarritmias, se considera que es necesaria una pausa sinusal o auriculoventricular mayor a 6-7 segundos para causar síntomas. El uso de fármacos como betabloqueantes, calcioantagonistas y vasodilatadores puede afectar la habilidad del corazón para tolerar distintas arritmias.
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