Cement Fixation Technique for a Femoral Stem

시멘트를 이용한 인공관절고정술은 1961년 John Charnly경에 의하여 처음 도입된 이후 지금까지 사용되어 지고 있는 대표적인 인공관절고정술이다. 시멘트을 이용한 고정술은 그 수술기법이 계속 진화되어 현재의 기술에 이르 고 있다. 1세대 시멘트기법은 대퇴 골수강을 원위부에서 막지 않고 시멘트를 손으로 주입하여 스템을 고정하는 방법 으로서, 당시 사용된 스템 재질은 스텐인레스강이며 내측이 좁고 날카로운 코너를 가지고 있어 대부분의 의사들은 불완 전한 시멘트맨틀을 만들게 되었다. 2세대 시멘트기법은 대 퇴 골수강에 plug을 삽입한 후 골수강을 pulsatile lavage 로 세척하고 시멘트 gun을 이용하여 retrograde하게 시멘 트를 삽입하는 방법으로서, 스템은 superalloy재질이며 날 카로운 각이 없고 내측이 넓은 형상으로 변경되었다. 3세대 시멘트 기법은 2세대 기법에다 시멘트의 기공을 감소시키 고 시멘트 맨틀에 pressurization을 가하는 기법으로서, mico나 macro texuring또는 PMMA코팅처리된 스템을 사 용하였다. 4세대 시멘트 기법은 3세대의 모든 기법 이외에 스템 근위부와 원위부에 centralizer을 덧붙여서 충분히 대 칭적인 시멘트멘틀이 가능하도록 하였다. 시멘트를 이용한 인공고관절 수술의 임상적인 결과는 과거 1세대 시멘트기법에서 10년 추적결과 30~40%의 실 패율로 부터 20년 추적상 6%의 실패율까지 다양하게 보 고되고 있다. 2세대 시멘트기법을 사용한 Barrack 등의 보고에 의하면 14년 추적결과 2%의 기계적 실패를 보고 하는 등 매우 좋은 임상적 결과를 보여주고 있다. 현재 과거보다 뛰어난 임상결과의 주된 요인은 시멘트기법의 진화와 더불어 스템 형상 개선등 디자인의 발전에 있다. 그러나 특정 환자에서 좋은 임상적 결과를 얻기 위하여 보다 더 중요한 것은 적합한 환자의 선택이다. 최근 고령화 사회에 진입함에 따라 고령 환자들의 심한 골다골증 및 stove-pipe형의 넓어진 대퇴골수강에 대한 대퇴스템의 고 정에 있어 단순히 큰 직경의 무시멘트형 스템을 삽입한다고 하더라도 초기 안정성을 얻기 어렵다. 임상적 결과도 대퇴 부 동통이나 조기 보행에 따른 대퇴스템 침강(subsidence) 등 바람직 하지 않은 임상적인 결과에 직면하게 된다. Submitted: July 15, 2010 1st revision: August 16, 2010 2nd revision: September 1, 2010 Final acceptance: September 3, 2010