El papel de los antibióticos inhalados en la era de los moduladores de CFTR de alta eficacia

Las infecciones bacterianas recurrentes y crónicas son frecuentes en pacientes con fibrosis quística (FQ), y contribuyen al deterioro de la función pulmonar. Los antibióticos constituyen la base del tratamiento de las exacerbaciones e infecciones bacterianas crónicas en la FQ. Los antibióticos inhalados son eficaces para tratar infecciones bacterianas respiratorias crónicas y erradicar a Pseudomonas aeruginosa de las vías respiratorias, con efectos adversos sistémicos limitados. En la última década, los moduladores del regulador de la conductancia transmembrana de la fibrosis quística (CFTR) de alta eficacia se han convertido en una nueva opción terapéutica que corrige/reabre parcialmente el transporte de cloruro en pacientes con mutaciones específicas del CFTR, restaurando la hidratación del moco y mejorando el aclaramiento mucociliar. La reciente combinación triple de moduladores CFTR está aprobada para ∼80–90% de la población con FQ, y reduce significativamente las exacerbaciones pulmonares y mejora los síntomas respiratorios y la función pulmonar. Los moduladores de CFTR han puesto en el centro de atención del tratamiento sintomático a la medicina personalizada/de precisión, al dirigirse a defectos de CFTR específicos del genotipo. Aunque son muy eficaces, no normalizan por completo la fisiología pulmonar, no detienen la inflamación ni resuelven el daño pulmonar crónico, como las bronquiectasias. Es probable que el impacto de estos nuevos fármacos en la salud pulmonar cambie el tratamiento futuro de las infecciones pulmonares crónicas en pacientes con FQ. Este artículo revisa el papel de los antibióticos inhalados en la era de los moduladores de CFTR.