Standardisation et prise en charge multidisciplinaire des endocardites. Stratégie du CHU de Marseille

Objectifs

L’endocardite infectieuse (EI) demeure en 2008 une maladie grave qui requiert une prise en charge spécialisée. Le diagnostic est parfois difficile et la stratégie dépend des circonstances du diagnostic et du type de service clinique dans lequel le malade est hospitalisé. Des scores diagnostiques ont été proposés à cet effet pour pallier cette hétérogénéité et permettre la mise en route rapide d’une antibiothérapie protocolisée.

Méthodes

Depuis avril 1994, nous avons instauré au CHU de Marseille une politique de prise en charge multidisciplinaire de l’endocardite. Elle repose sur la prescription standardisée dès l’admission du malade de la demande microbiologique par un kit diagnostique qui limite le nombre de flacons d’hémocultures et qui dépiste systématiquement (grâce à la sérologie) les principales étiologies bactériennes (Coxiella burnetii, Bartonella spp.) d’endocardites infectieuses à hémocultures négatives (EIHN). L’utilisation de l’outil moléculaire en routine sur le sang et les valves explantées permet de réduire le nombre d’endocardites infectieuses sans étiologie.

Résultats

La gravité de la maladie nous a amenés à établir un score permettant d’identifier au moment de l’admission les patients à risque élevé d’EI afin d’accélérer les processus diagnostiques ou de débuter une antibiothérapie empirique.

Discussion

Le traitement antibiotique souvent variable d’un centre à un autre et d’un médecin à un autre, nous a conduits à définir une prise en charge des EI reposant sur l’application rigoureuse de protocoles antibiotiques simples, d’indications chirurgicales précises et d’un suivi médical pendant un an des malades.

Conclusions

Cette gestion globale des malades nous a permis de réduire le pourcentage d’endocardites sans étiologie à 7 % et de diminuer significativement la mortalité globale.

Background

Infective endocarditis (IE) remains in 2008 a serious disease that requires special care. The diagnosis is sometimes difficult and the management depends on the circumstances of the diagnosis and the type of clinical ward in which the patient is hospitalized. Diagnostic scores have been proposed to remedy this heterogeneity and allow the prompt start of simple antibiotic protocols.

Methods

We have established a multidisciplinary management of endocarditis in the tertiary care referral center of Marseille in April 1994. It is based on the systematic prescription at patient's admission of a microbiological diagnostic kit that limits the number of blood cultures performed and enables through serologic testing to identify major bacterial etiologies (Coxiella burnetii, Bartonella spp.) in blood culture negative endocarditis. The use of molecular tools in routine for blood and explanted valves also reduced the number of IE without etiology.

Results

The severity of the disease prompted us to establish a score to identify at the time of admission patients at high risk of IE to expedite the diagnostic process or start empirical antibiotic therapy.

Discussion

The fact that antimicrobial therapy often varies from center to center and even from one clinician to another, led us to define a management of IE based on the strict application of simple antibiotic protocols, precise surgical guidance, and medical monitoring for one year of patients.

Conclusions

Our multidiciplinary and standardized management of endocarditis patients enabled us to reduce the proportion of endocarditis without identified cause to 7%, and to significantly reduce the overall mortality.