Synergie et antagonisme en antibiothérapie

Objectif

Faire le point sur les concepts de synergie et d’antagonisme lors de l’utilisation d’une association d’antibiotiques.

Méthode

Revue de la littérature sur les aspects in vitro et in vivo de la synergie et de l’antagonisme.

Discussion

La synergie et l’antagonisme peuvent se voir de différentes façons : du point de vue du bactériologiste avec des définitions bien claires ou du point de vue du clinicien qui va rechercher une efficacité accrue du traitement. Cela entraîne des divergences sur la ou les définitions à retenir. Parallèlement, alors qu’il existe des certitudes sur l’aspect in vitro, peu d’études cliniques ont validé ces notions de l’association in vivo. Les cliniciens ont transposé des résultats bruts, sans toujours avoir démontré l’intérêt pour le patient. Alors que, sur la paillasse, l’association est antagoniste, il ne semble pas y avoir de conséquence clinique. Pour certaines associations, même les résultats in vitro sont discordants entre différentes équipes.

Conclusion

En essayant de faire le point sur cette question de tous les jours, on s’aperçoit qu’il n’existe que peu de certitudes. Cela doit renforcer le lien entre les bactériologistes et les cliniciens, en particulier lors de l’utilisation d’association inhabituelle mais aussi pour la l’indication et l’interprétation des tests in vitro, qui pourraient avoir une conséquence sur la prise en charge du patient.

Objective

Update on synergy and antagonism when using antibiotics combination.

Method

Review of the literature about in vitro and in vivo aspects of the subject.

Discussion

The point of view about synergy and antagonism may vary. For the bacteriologist, definitions are simple. For the practitioner, definitions are less clear and the goal is to be more efficient for the patient. So there are divergences about what's the right definition. Moreover, even though there are certitudes for in vitro studies, only some clinical studies demonstrated synergism or antagonism in vivo. Clinicians extrapolate raw results, even without clear demonstration of an advantage for the patient. Moreover, conflicting results may occur between in vitro and in vivo data. For example, an association may be antagonistic in vitro but without consequence for patients. For some combinations, in vitro results can be conflicting between different teams.

Conclusion

While trying to make this update, we noticed that for such an every day question, only little certainty exists. These doubts must strengthen the links between bacteriologists and clinicians, particularly for the use of an unusual combination, but also when there is a need for a test which could have a consequence on patients’ care.