Antithrombotische Therapie des akuten Koronarsyndroms – akut und Langzeit

Die antithrombotische Therapie ist eine wichtige Komponente der Behandlung von Patienten mit akutem Koronarsyndrom (ACS). Während die Antikoagulation meist nur in der Akutphase benötigt wird, kommt dem Einsatz antithrombozytärer Substanzen eine große Bedeutung in der Akut-, Erhaltungs- und Langzeittherapie des ACS zu. Aktuell ist eine duale antithrombozytäre Therapie (DAPT) mit ASS und einem potenten P2Y12-Inhibitor für 12 Monate Standardtherapie. Da das insbesondere in der initialen Phase nach ACS erhöhte ischämische Risiko im Verlauf abnimmt, das Blutungsrisiko aber kumulativ erhöht bleibt, wurden DAPT-verkürzende und DAPT-deeskalierende antithrombozytäre Therapiekonzepte bei ACS-Patienten in einer Vielzahl von Studien und Metaanalysen untersucht. Die aktuelle ESC-Leitlinie zum akuten Koronarsyndrom von 2023 hat die neuen Therapiekonzepte und umfangreichen Studiendaten zur antithrombotischen Therapie nach ACS aufgenommen und gewertet und gibt Therapieempfehlungen im Sinne von Standard- und alternativen Strategien. Therapieentscheidungen zur antithrombotischen Therapie nach ACS sollten individuell in Abhängigkeit des ischämischen Risikos und Blutungsrisikos getroffen und ggf. im zeitlichen Verlauf angepasst werden.