Pneumopathies à H. influenzae de l’adulte, une infection à haut risque de récurrence : résultats d’une étude française hospitalière multicentrique

Introduction

Les pneumopathies dues à Haemophilus influenzae sont des pathologies fréquentes mais mal décrites. L’objectif de cette étude est de décrire la sévérité des pneumopathies à H. influenzae et la fréquence des récurrences après le traitement d’un premier épisode.

Patients et méthodes

Nous avons conduit une étude rétrospective multicentrique incluant des patients de 6 hôpitaux universitaires parisiens, ayant consulté entre le 1^er septembre 2022 et le 31 août 2023.

Les patients éligibles étaient identifiés via les registres des laboratoires de bactériologie et via le système de codage informatique (PMSI).

Une pneumopathie à Haemophilus influenzae (Hi) était définie par la combinaison de 5 items : la présence de symptômes respiratoires aigus, un syndrome inflammatoire, une nouvelle image pulmonaire compatible avec une bronchopneumopathie, un prélèvement respiratoire positif à Hi et un traitement antibiotique à visée respiratoire débuté par le clinicien.

Une récurrence certaine était définie par la réapparition des symptômes dans les 3 mois, avec un nouveau prélèvement respiratoire positif à Hi. Une récurrence probable était définie par la réapparition des symptômes dans le mois, sans aucune documentation microbiologique. La sévérité était définie par la nécessité d’une oxygénothérapie avec un débit > 3 L/min, un passage en réanimation ou un décès imputable à l’infection pulmonaire.

Résultats

Au total, 135 patients (âge moyen : 59,4 ans, 60,7 % d’hommes) avec un premier épisode de pneumopathie à H. influenzae ont été inclus. Parmi eux, 34,8 % avaient une pneumopathie sévère (14,1 % étaient hospitalisés en réanimation). De plus, 49,6 % étaient immunodéprimés, (17,0 % avaient une immunodépression cellulaire, 17,8 % une immunodépression humorale et 14,8 % avaient immunodépression combinée).

La durée moyenne d’antibiothérapie reçue par les patients pour un épisode était de 8,1 jours.

Quarante et un patients (30,4 %) ont présenté au moins une récurrence de pneumopathie à H. influenzae (23 certaines, 18 probables).

Les facteurs associés à une récurrence étaient le contact prolongé avec de jeunes enfants (p = 0,003), un déficit immunitaire primitif (100 % de déficit combiné ou humoral) (p = 0,006), une hémopathie maligne (87,5 % d’hémopathie maligne B et de myélome) (p = 0,021), un dosage pondéral en IgA faible (< 0,7 g/L) (p < 0,001), un dosage pondéral en IgM faible (< 0,4 g/L) (p = 0,002).

Les patients avec des pneumopathies récurrentes étaient significativement plus jeunes (p = 0,005) et avaient un indice de masse corporel significativement plus faible (p = 0,010) que les patients n’ayant présenté de récurrence. Une pathologie pulmonaire chronique, la BPCO, le tabac, la co-infection virale n’étaient pas significativement liés à un risque de récurrence.

Conclusion

Nos résultats préliminaires suggèrent un risque important de récurrence pour les pneumopathies à Hi (30,4 %). Notre travail suggère un rôle important de l’immunité humorale.