Macro-réimplantation du membre supérieur : état des lieux en 2024

Les macro-amputations sont des traumatismes gravissimes et représentent l’une des rares urgences extrêmes en chirurgie de la main et du membre supérieur. Leur rareté actuelle, surtout dans nos pays développés, rend leur prise en charge relativement peu connue des équipes chirurgicales et anesthésiques. Pourtant, le plan d’action à mettre en place lors d’une macro-réimplantation, les éléments décisifs du management pré- et postopératoire, ainsi que les étapes clés de la chirurgie en elle-même, doivent être parfaitement connus, puisqu’ils conditionnent la réussite d’une réimplantation majeure, tant d’un point de vue de la survie du membre que du résultat fonctionnel futur. Après un bref rappel historique, la revue de littérature proposée ici nous permet de refaire un point sur ces blessures redoutables, et de proposer un algorithme de prise en charge permettant de guider l’équipe médicale dans la gestion de ces patients complexes.

Macro-amputations are extremely serious traumas and represent one of the rare extreme emergencies in hand and upper limb surgery. Their rarity, especially in our developed countries, makes their treatment relatively unknown by surgical and anesthetic teams. However, the action plan to use during a macro-reimplantation, the decisive elements of pre- and post-operative management, and the key stages of the surgery, must be perfectly known, because they determine the success of a major reimplantation, for the limb survival and the future functional result. After a brief historical overview, the literature review proposed here provides an opportunity for an update on these formidable injuries and propose a treatment algorithm to guide the medical team in the management of these complex patients.