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摘要
继发于垂体坏死的垂体功能减退症是希恩综合征的特征,这是一种由产后大出血引起的严重低血压导致的疾病(Soares et al.)其表现可为慢性或急性,具有隐匿性和非特异性体征,往往导致诊断较晚。由于腺体坏死主要发生在垂体前叶,并与闭经和无乳症一起发展,证实不同程度的垂体激素缺乏。根据激素缺乏的程度,临床表现可包括血清皮质醇水平的变化、甲状腺功能的变化(可导致甲状腺功能减退)、肾上腺功能不全、性腺功能减退、泌乳失败和生长激素缺乏。然而,后叶受累可导致尿崩症(Leal 等人,2023 年)。该综合征的诊断往往较晚,而且发展缓慢,出生后不久就会出现一些垂体功能不全的症状,但被低估。不过,可以通过临床、实验室和放射学方面(如计算机断层扫描或磁共振成像)进行诊断。磁共振成像可显示垂体的压缩和变薄,静脉注射造影剂可使其均匀增强(Volpato 等人,2006 年)。治疗包括激素替代,这对降低患者的发病率和死亡率以及改善其生活质量至关重要。希恩综合征在产科护理较不稳定的特定国家和地区仍很常见。随着产科护理水平的提高,希恩综合征在世界各地的发病率已有所下降(Freitas 等人,2022 年)。
O hipopituitarismo secundário à necrose hipofisária é o que caracteriza a síndrome de Sheehan, uma condição resultante da hipotensão grave causada por hemorragia pós-parto (Soares et al., 2008). Sua apresentação pode ter sido crônica ou aguda, tendo um caráter insidioso com sinais inespecíficos que, muitas vezes, resultam em um diagnóstico tardio. A história obstétrica compatível com hemorragia pós-parto é necessária para sua investigação, pois a necrose da glândula ocorre principalmente na hipófise anterior evoluindo com amenorréia e agalactia, confirmando a falta de hormônios hipofisários de grau variável. De acordo com a deficiência hormonal, a manifestação do quadro clínico pode envolver mudanças nos níveis de cortisol sérico, função tireoidiana que pode levar a hipotireoidismo, insuficiência adrenal, hipogonadismo, falha na lactação e deficiência dos hormônios do crescimento. No entanto, o acometimento do lobo posterior, não obstante pode causar pode causar diabetes insípido (Leal et al., 2023). O diagnóstico da síndrome é frequentemente tardio e evolui de maneira lenta, sendo que alguns sinais de insuficiência hipofisária são pouco valorizados logo após o parto. Este, no entanto é feito através de aspectos clínicos, laboratoriais e radiológicos, como pode ser feito por tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Este último revela a compressão e afilamento da glândula hipofisária, que apresenta realce homogêneo pelo meio de contraste endovenoso (Volpato et al., 2006). O tratamento consiste em reposição hormonal, que é crucial para diminuir a morbimortalidade dos pacientes e melhorar sua qualidade de vida. A síndrome de Sheehan, ainda é frequente em países e regiões mais específicas onde os cuidados obstétricos são mais precários. Sua frequência tem diminuído ao redor do globo devido à melhoria nos cuidados obstétricos (Freitas et al., 2022).