Prise en charge des teignes des enfants de moins de 10 kg : étude descriptive multicentrique

Introduction

La prise en charge des teignes des enfants < 10 kg est difficile et sans consensus. Suite à l’arrêt en 2021 de la commercialisation de la griséofulvine, seule AMM en pédiatrie dans cette indication, le Centre de preuve en dermatologie (CPD) de la Société française de dermatologie (SFD) a élaboré un algorithme de prise en charge pour l’enfant ≥ 10 kg. L’objectif de notre étude était de décrire les modalités de prise en charge thérapeutique des teignes chez les enfants ≤ 10 kg.

Matériel et méthodes

Étude observationnelle descriptive multicentrique rétrospective incluant les enfants ≤10 kg traités pour une teigne documentée sur le plan microbiologique.

Résultats

Vingt-six patients étaient inclus ; l’âge moyen était de 11 mois (1–25) et le poids moyen 8 kg (4–10). L’atteinte était souvent limitée (≤ 10 % dans ⅔ des cas). L’examen direct était souvent positif (10/12). La proportion de teignes microscopiques et trichophytiques était identique (13/13) avec en tête de file M. audouinii (30 %) et T. tonsurans (19 %). Un contage dans l’entourage proche était noté dans ¾ des cas. La moitié des patients (13/26) a reçu un traitement local seul en 1ère intention, à l’issue duquel deux ont obtenu une guérison. La majorité des enfants (23/26) a reçu au moins un traitement antifongique systémique parfois associé à un traitement local (15/23). Parmi les enfants ayant reçu un traitement systémique, 82% des patients étaient atteints d’une teigne trichophytique et tous ceux atteints d’une teigne microsporique ont eu, au moins une fois, un traitement par terbinafine et par itraconazole. Deux enfants ont reçu également du fluconazole en 1ère ligne. Deux enfants ont été perdus de vue. L’ensemble des enfants suivis a obtenu une guérison clinique complète (21/24) et ou partielle (3/24). Un bilan biologique était réalisé dans 39 % au début du traitement, dans 30% en cours et dans 13% en fin de traitement, sans apparition d’anomalie en dehors d’une cytolyse < 2 N. La tolérance clinique était bonne; à noter des vomissements chez un enfant traité par itraconazole sans récidive lors de la réintroduction.

Discussion

Il s’agit de la première étude s’intéressant spécifiquement à la teigne de l’enfant ≤ 10 kg depuis l’arrêt de la griséofulvine. Ce travail répond au manque de données sur la possibilité d’extrapoler la stratégie proposée par le CPD de la SFD à l’enfant < 10 kg. Un traitement local seul semble être une stratégie d’attente satisfaisante pour adapter le traitement systémique aux résultats microbiologiques, mais non suffisant comme traitement curatif. Les cliniciens semblent étendre ces recommandations aux enfants < 10 kg, à savoir terbinafine pour les teignes trichophytiques et itraconazole pour les teignes microsporiques, avec une bonne tolérance clinique et biologique.

Conclusion

Ce travail permet d’apporter des données cliniques et microbiologiques sur la teigne de l’enfant ≤ 10 kg ainsi que sa prise en charge, pour permettre d’étendre les recommandations à cette population non couverte par les données scientifiques, restée sans consensus.