儿童银屑病患者选择第一种系统性药物的相关因素：对 ACMé 终生队列的分析

Annales de Dermatologie et de Vénéréologie - FMC Pub Date : 2024-11-14 DOI:10.1016/j.fander.2024.09.443

Y. Miao , A. Beauchet , H. Aubert , I. Neri , C. Bertoli , M.A. Chessa , A. Lasek , M. Tardieu , F. Prignano , S. Barbarot , T. Mcpherson , T. Torres , A.C. Bursztejn , S. Mallet , N. Sigg , J. Miquel , S. Leducq , E. Puzenat , C. Droitcourt , D. Pourchot , E. Mahé

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摘要

导言目前有三种治疗方法（通常是标签外治疗）可作为儿童重症银屑病的一线系统疗法：阿曲汀、甲氨蝶呤和环孢素。在北欧和美国，甲氨蝶呤是首选，而在南欧，阿西曲汀则更常用。ACMé 多中心、国际性、回顾性、终生队列研究的目的是评估这三种分子在儿童银屑病患者中的维持率比较以及耐受性。本研究的目的是评估与严重银屑病患儿首次系统治疗选择相关的因素。材料与方法所选的法国、意大利、葡萄牙、西班牙、英国和加拿大的研究中心均报告在儿童银屑病中使用了这三种分子。分析了从 2014 年起纳入的所有患者的数据。使用标准化表格收集人口统计学和临床数据。结果 4个国家的25个中心共纳入302名儿童（平均年龄：12.3 ± 5.2岁，女孩：54.3%）（研究仍在进行中）。在单变量分析中，法国更常使用阿昔曲汀，意大利更常使用环孢菌素（P < 0.0001）；年龄较小的儿童更常使用阿昔曲汀（P <；0.0001），女孩使用较少（p < 0.0001），环孢素更多用于斑块型（p = 0.0001）和更严重的类型；甲氨蝶呤是风湿病病例的首选（p = 0.02）。多变量分析证实了国家的影响（p = 0.002）。此外，女孩（p = 0.001/阿糖胞苷）、关节病（p = 0.04/阿糖胞苷）和年龄较小的儿童（p < 0.0001/甲氨蝶呤）也更倾向于使用甲氨蝶呤。讨论这项真实的研究显示了影响儿童重症银屑病初始治疗选择的因素，这些因素似乎是由分子的特性决定的。首先是各国的偏好：法国偏好阿曲汀，意大利偏好环孢素。年龄最小的儿童和男孩更喜欢阿曲替林，这可能是因为年龄较大的儿童不太接受阿曲替林，而且阿曲替林有致畸作用。最后，用于幼年关节炎的甲氨蝶呤理所当然地成为关节受累病例的首选。

本文章由计算机程序翻译，如有差异，请以英文原文为准。

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Facteurs associés au choix du premier médicament systémique dans le psoriasis de l’enfant : analyse de la cohorte en vie courante ACMé

Introduction

Trois traitements sont proposés, souvent hors AMM, en 1ère ligne du traitement systémique du psoriasis sévère de l’enfant : acitrétine, méthotrexate, et ciclosporine. Si le méthotrexate est préféré dans le nord de l’Europe et aux États-Unis, l’acitrétine est plus régulièrement utilisée dans le sud de l’Europe. Il n’existe pas d’algorithme, ni d’essais comparatifs permettant de définir les critères qui font choisir un de ces traitements.

La cohorte multicentrique, internationale, rétrospective en vie courante, ACMé, visait à évaluer le taux de maintien comparatif de ces 3 molécules, ainsi que leur tolérance, chez les enfants souffrant de psoriasis.

L’objectif de cette étude était d’évaluer les facteurs associés au choix du premier traitement systémique chez les enfants atteints de psoriasis sévère.

Matériel et méthodes

Les centres sélectionnés en France, Italie, Portugal, Espagne, Royaume Uni et Canada déclaraient utiliser les 3 molécules dans le psoriasis de l’enfant. Les données de tous les patients inclus à partir de 2014 ont été analysées. Les données démographiques et cliniques ont été recueillies à l’aide d’un formulaire standardisé. L’analyse multivariée (facteurs retenus si p < 0,10 en univariée) a été réalisée à l’aide d’un modèle de régression logistique multinomiale (traitement de référence : méthotrexate).

Résultats

Au total, 302 enfants (âge moyen : 12,3 ± 5,2 ans, filles : 54,3 %) ont été inclus dans 25 centres et 4 pays (étude toujours en cours).

En analyse univariée, l’acitrétine était plus souvent utilisée en France et la ciclosporine en Italie (p < 0,0001) ; l’acitrétine était donnée chez des enfants plus jeunes (p < 0,0001), moins souvent chez les filles (p < 0,0001), la ciclosporine plus souvent dans les formes en plaques (p = 0,0001) et les formes plus sévères ; le méthotrexate est privilégié en cas de rhumatisme (p = 0,02).

En analyse multivariée, l’influence des pays est confirmée (p < 0,002). Il ressort également la préférence du méthotrexate pour les filles (p = 0,001/acitrétine), les atteintes articulaires (p = 0,04/acitrétine), et de l’acitrétine pour les enfants plus jeunes (p < 0,0001/méthotrexate).

Discussion

Cette étude en vie courante montre des éléments qui orientent les choix d’un 1er traitement dans le psoriasis sévère de l’enfant, qui semblent déterminés par les propriétés des molécules. On note tout d’abord des préférences nationales, acitrétine pour la France et ciclosporine pour l’Italie. L’acitrétine est privilégiée chez les plus jeunes et les garçons, ce qui peut être expliquée par la moindre acceptabilité chez les grands et la tératogénicité du produit. Enfin, le méthotrexate, utilisé dans l’arthrite juvénile est logiquement privilégié en cas d’atteinte articulaire.