Réduction du délai diagnostique entre la télé-expertise et l’adressage classique dans la prise en charge des lésions suspectes

Introduction

La télé-expertise s’est récemment répandue dans la prise en charge des lésions cutanées suspectes. Nous avons cherché à quantifier la réduction du délai diagnostique des mélanomes dans notre service, comparant ceux obtenus par télé-expertise à ceux issus par adressage classique

Matériel et méthodes

Deux groupes ont été constitués rétrospectivement à partir des diagnostics anatomo-pathologiques de mélanomes invasifs, mélanomes in situ et naevus atypiques pris en charge dans notre service entre décembre 2022 et décembre 2023: les patients adressés par le biais d’une plateforme de télé-expertise avec cliché photographique ou examen dermoscopique pour le groupe 1 et les patients adressés par le biais d’adressage classique, par mail ou courrier d’un médecin référent, pour le groupe 2. Les délais diagnostiques ont été mesurés en jours, à partir de la date de la demande de consultation jusqu’à la date d’exérèse de la lésion. La normalité des échantillons a été évaluée grâce au test de Shapiro. Ils ont été comparés avec le test de Mann-Whitney (si non paramétrique) et T-test (si paramétriques) avec un risque alpha de 5 %.

Résultats

Soixante-quinze patients ont été analysés. Vingt-trois patients étaient adressés par le biais de la télé-expertise (groupe 1), dont 12 mélanomes invasifs, 7 mélanomes in situ et 4 naevus atypiques. Cinquante-deux patients étaient adressés par le biais de l’adressage classique (groupe 2), dont 29 mélanomes invasifs, 9 mélanomes in situ et 14 naevus atypiques. La différence de délai diagnostique est de 37 jours pour l’ensemble des lésions (p < 0,005) avec un délai moyen de diagnostic de 21,08 jours (± 7,7) pour les patients adressés via la télé-expertise vs 58,9 jours (± 15,86) pour l’adressage classique. On retrouve par ailleurs une différence de délai moyen de 35 jours pour les mélanomes invasifs (p < 0,005). Aucune conclusion significative n’est retenue concernant les résultats des mélanomes in situ et des naevus atypiques devant le nombre limité d’échantillon. L’indice de Breslow était inférieur dans le groupe 1 mais de manière non statistiquement significative.

Discussion

Malgré les limites de notre étude, telles que la taille restreinte des échantillons et le caractère rétrospectif et monocentrique, la solution de télé-expertise permettait une réduction significative du délai de prise en charge des lésions suspectes, en particulier des mélanomes dans les départements du Nord et du Pas de Calais. Nos résultats concordent avec ceux de la littérature rapportant une réduction du délai de prise en charge allant de 4 à 70 jours.

Conclusion

Le développement de la télé-expertise pourrait être une des solutions pour répondre aux défis épidémiologiques et démographiques actuels, à savoir une hausse du nombre de cancers cutanés face au nombre restreint de dermatologues.