Intérêt de la tomographie par cohérence optique confocale linéaire (LC-OCT) pour la délimitation préopératoire du carcinome basocellulaire

Introduction

Les carcinomes basocellulaires (CBC) difficiles à délimiter ont un risque plus élevé de récidive justifiant de prendre des marges latérales de sécurité plus grandes ou de faire une chirurgie micrographique de Mohs (CMM) pour assurer le caractère complet de l’exérèse. Toutefois, la réduction des marges en CMM expose au risque de devoir réaliser plusieurs étapes jusqu’à l’exérèse complète. La LC-OCT (deepLiveTM DAMAE Medical) est un outil d’imagerie non invasive extrêmement fiable pour le diagnostic, le sous-type histologique et la délimitation latérale des CBC. Nous présentons deux cas de CBC dont la délimitation latérale préopératoire par LC-OCT couplée à l’intelligence artificielle (IA) a permis d’optimiser la procédure de CMM.

Observations

Cas 1. Une patiente de 82 ans avait deux CBC infiltrants de la glabelle et médio-frontal droit, traités par une exérèse monobloc en CMM. Juste avant l’intervention, les limites lésionnelles, séparées en quadrant par des feutres colorés, ont été définies au dermoscope. Une mosaïque des images dermoscopiques issues du dermoscope du deepLiveTM associée à un système de colocalisation des images de LC-OCT de l’appareil (couplé à une analyse d’IA) a permis une analyse exhaustive des marges latérales. Ainsi, nous avons détecté un foyer de CBC sur la marge à 3h30 (quadrant noir) non vu cliniquement ni en dermoscopie classique. Cette information nous a permis de rectifier notre limite préopératoire. L’analyse histologique définitive a confirmé l’exérèse complète des deux CBC dès la première étape de CMM et la patiente a bénéficié d’une reconstruction en un temps.

Cas 2. Une patiente de 80 ans avait eu une exérèse standard incomplète à 12 h d’un CBC récidivant de l’auvent nasal droit. Cliniquement elle présentait une plaque télangiectasique mal limitée de l’aile narinaire droite à la partie inférieure de la cicatrice. La même technique a été utilisée pour définir les marges avant la CMM. L’analyse en LC-OCT, a permis de rectifier nos limites devant la présence du CBC au-delà de notre première démarcation dermoscopique. La nouvelle délimitation, indemne de CBC après contrôle par LC-OCT a permis d’être en marges saines dès la première étape de CCM et de reconstruire par un lambeau d’avancement jugal le jour-même.

Discussion

Ces deux cas illustrent l’innovation technologique que représente la LC-OCT optimisée par l’analyse d’IA des images et couplée au dermoscope connecté du deepLiveTM dans la prise en charge chirurgicale des CBC à haut risque de récidive. Elle nous a permis dans ces 2 cas de réaliser des CMM en une seule étape.

Conclusion

Cette technique optimise la délimitation des marges chirurgicales à réaliser, notamment pour les CBC difficiles à délimiter, ce qui peut avoir un intérêt en CMM pour diminuer le nombre d’étapes mais également pour les centres qui n’ont pas de CMM, cette technique pourrait permettre de diminuer les marges recommandées, tout en sécurisant une exérèse complète latéralement.