Directive clinique no 457 : Lésions obstétricales du sphincter anal (LOSA) - Partie I : prévention, détection et prise en charge immédiate.

Objectif: La présente directive vise à promouvoir la détection et les stratégies de prévention des lésions obstétricales du sphincter anal. Elle fournit aussi des conseils sur la réparation primaire des lésions obstétricales du sphincter anal et leur prise en charge post-partum immédiate afin de limiter les séquelles indésirables.

Population cible: Toutes les patientes ayant subi une lésion obstétricale du sphincter anal à l'accouchement vaginal. RéSULTATS: Certaines stratégies préventives sont associées à une diminution de l'incidence des lésions obstétricales du sphincter anal (p. ex., flexion et contrôle de la tête fœtale, utilisation avisée de l'épisiotomie médio-latérale). Les stratégies de prise en charge, telles que le diagnostic et la réparation appropriés des lésions obstétricales du sphincter anal, l'antibioprophylaxie ainsi que la prise en charge du transit intestinal et de la fonction vésicale post-partum, peuvent réduire les séquelles à court et à long terme. BéNéFICES, RISQUES ET COûTS: La mise en application des recommandations de cette directive peut améliorer la détection, la prévention et la prise en charge adéquate des lésions anales obstétricales, ce qui aura pour effet de limiter le fardeau associé à ces lésions. L'adoption de la classification recommandée des lésions obstétricales du sphincter anal améliorera les efforts de recherche nationaux et internationaux. DONNéES PROBANTES: La littérature publiée dans la période du 1^er septembre 2014 au 30 novembre 2023 a été colligée par des recherches dans les bases de données PubMed, Ovid, Medline, Embase, Scopus et Cochrane Library au moyen de termes MeSH (delivery, obstetrics, obstetric surgical procedures, obstetric labor complications, anal canal, episiotomy) et mots clés pertinents (OASIS, obstetrical anal sphincter injury, anal injury, anal sphincter, vaginal delivery, suture, fecal incontinence, anal incontinence, overlap repair, end-to-end repair, bladder protocol, analgesia). Seuls les résultats de revues systématiques, de méta-analyses, d'essais cliniques randomisés, d'essais cliniques comparatifs, d'études observationnelles et de lignes directrices de pratique clinique ont été retenus. Les recherches se sont limitées aux publications en anglais ou en français. Les données probantes ont été étayées par des références à la directive n^o 330 de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada, publiée en 2015. MéTHODES DE VALIDATION: Les auteurs ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations en utilisant le cadre méthodologique GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation). Voir l'annexe A (tableau A1 pour les définitions et tableau A2 pour l'interprétation des recommandations fortes et faibles). PROFESSIONNELS CONCERNéS: Prestataires de soins obstétricaux. RéSUMé DES MéDIAS SOCIAUX: Mise à jour des lignes directrices canadiennes sur la détection, la prévention et la prise en charge des lésions obstétricales du sphincter anal (LOSA).