Forces hémodynamiques : un paramètre d’IRM cardiaque novateur pour évaluer l’atteinte cardiaque chez les patients atteints de Sarcoïdose

Introduction

La sarcoïdose cardiaque (SC) est une pathologie sous-diagnostiquée caractérisée par la formation de granulomes non caséeux dans le myocarde. Elle peut se compliquer d’arythmies, d’insuffisance cardiaque et de mort subite. Un diagnostic précoce de la SC est crucial pour optimiser le traitement et retarder la progression de la maladie. Les forces hémodynamiques (HDF) mesurent la force globale échangée entre le volume sanguin et le myocarde en imagerie par résonance magnétique cardiaque (IRM), et constituent un nouveau paramètre non invasif pour détecter les dysfonctionnements cardiaques précoces. Cependant, les HDF n’ont pas encore été étudiées chez les patients suspectés de SC.

Patients et méthodes

Dans une étude monocentrique, des patients suspectés de SC avec une sarcoïdose confirmée histologiquement ont été inclus et ont bénéficié d’une IRM cardiaque 1,5 T. Ces patients ont été appariés à des témoins sains appariés sur l’âge et sexe, ayant également eu une IRM cardiaque. Les HDF ont été obtenues pour l’ensemble de la cohorte à l’aide d’un logiciel de post-traitement avancé (Medis Suite). Chez les patients atteints de sarcoïdose, l’atteinte cardiaque a été confirmée selon les critères WASOG (World Association for Sarcoidosis and Other Granulomatous Diseases) 2014, incluant notamment la présence d’un rehaussement tardif au gadolinium (LGE), une captation hétérogène en « patch » en tomographie par émission de positron (TEP) au FDG, et des défauts de perfusion à la scintigraphie cardiaque. La performance des HDF pour diagnostiquer la SC chez les patients atteints de sarcoïdose a été évaluée par un modèle de régression logistique utilisant 3 paramètres HDF : le pic systolique du VG, la force longitudinale du VG et l’impulsion du VG, ajustés pour la présence de LGE.

Résultats

Parmi les 45 patients inclus atteints de sarcoïdose avec suspicion de SC, 27 (60 %) avaient une SC confirmée selon les critères WASOG (22 % avaient un TEP-FDG cardiaque évocateur, 11 % présentaient des défauts de perfusion à la scintigraphie et 85 % avaient un LGE). Dans cette population, les HDF systoliques et diastoliques étaient significativement altérées par rapport aux témoins (Impulsion VG, p = 0,045 ; Ratio systolique VG, p = 0,018 ; transition systole-diastole VG, p = 0,012 ; décélération diastolique VG, p = 0,013). Chez les patients atteints de sarcoïdose, la déformation du VG (paramètres de strain longitudinal, radial et circonférentiels), de même que la fraction d’éjection du VG (médiane [IQR]) n’étaient pas statistiquement différentes entre les patients atteints de SC (56 [53–60] %) et ceux sans SC (60 [55–64] %). Cependant, les paramètres HDF que sont la Force longitudinale VG (p = 0,041), l’Impulsion VG (p = 0,018), et le Pic systolique VG (p = 0,035) étaient significativement altérés chez les patients avec SC confirmée par rapport aux patients atteints de sarcoïdose sans atteinte cardiaque. De plus, la combinaison de la force longitudinale du VG, de l’impulsion du VG et du pic systolique du VG permettait de diagnostiquer avec précision la SC chez les patients atteints de sarcoïdose, avec une AUROC (aire sous la courbe ROC) de 0,88.

Conclusion

Les patients atteints de sarcoïdose avec suspicion de SC présentaient des forces hémodynamiques altérées par rapport aux témoins, en raison de modifications de la géométrie et des mécanismes du VG. De plus, les forces hémodynamiques se sont avérées supérieures aux paramètres volumétriques et fonctionnels traditionnels de l’IRM cardiaque (fraction d’éjection et déformation) pour prédire l’atteinte cardiaque chez les patients atteints de sarcoïdose.