C. Dridi, C. Mollière, L. Gilardin, N. Hassold-Rugolino, C. Tites, A. Bourgarit, A. Bourgarit, C. Vons
{"title":"根据普通内科非计划住院病人入院时确定的标准实施出院制度的影响。","authors":"C. Dridi, C. Mollière, L. Gilardin, N. Hassold-Rugolino, C. Tites, A. Bourgarit, A. Bourgarit, C. Vons","doi":"10.1016/j.revmed.2024.10.322","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>La prise en charge de patients non programmés hospitalisés en médecine interne polyvalente et provenant le plus souvent des urgences est difficilement planifiable. 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Sept versions de cette fiche ont été élaborées de 2022 à 2024 avant sa version définitive. (1) à partir de 2023, les internes, après leur formation, devaient remplir la fiche à chaque admission de patient ; (2) à partir de 2024, les infirmier(ère)s (IDE) après leur formation, devaient aussi en prendre connaissance et s’en servir de support de transmission lors des réunions interéquipes quotidiennes.</div><div>Une évaluation de l’impact des CDS a été faite sur 3 mois (mars, avril, mai), au cours de 2 années consécutives (2023 : 10 lits d’HC et 2024 : 18 lits) sur (1) le nombre d’HC ; (2) les caractéristiques des patients (sexe, âge, nb de comorbidité(s), et motifs d’HC ; (3) le nombre de fiches CDS remplies par les internes à chaque séjour ; (4) le nombre de sorties de patients pendant les week-ends ; (5) la durée moyenne d’hospitalisation (DMS). (6) Le ressenti des internes et des IDE (questionnaires).</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Au total 278 patients ont été admis au cours des 2 trimestres : 103 patients en 2023 et 175 en 2024. La moyenne d’âge (61<!--> <!-->ans) était identiques mais les patients avaient plus de comorbidités en 2024 (23 %) qu’en 2023 (16 %). Les principaux motifs d’hospitalisation étaient différents entre les 2 années : (1) dyspnée aiguë oxygéno-requérante (24 % : 2023 et 42 % : 2024) ; (2) douleur aiguë intense (25 % : 2023 vs 18 % : 2024) ; (3) sepsis (20 % : 2023 vs 11 % : 2024). Le taux de fiches de CDS remplies a été de 70 % en 2023 et de 73 % en 2024. Le nombre de sorties pendant les week-ends a été de 9 % en 2023 et de 39 % en 2024. La DMS en 2023 a été de 7,3<!--> <!-->jours et de 7,4<!--> <!-->jours en 2024. Les internes ont tous considéré que grâce à cette pratique, les objectifs de l’hospitalisation étaient plus clairs et ont été mieux partagés avec les patients. Les IDE se sentaient plus associées aux décisions de l’équipe médicale.</div></div><div><h3>Discussion</h3><div>Il s’agit de la première expérience de mise en place d’un système de sortie basé sur des critères, dans un service de médecine interne polyvalente en France. Après 18 mois de préparation de l’implémentation des CDS, le taux de remplissage des fiches CDS s’est stabilisé, mais reste insuffisant (70 %). Il n’y a pas eu d’impact sur l’activité du service et la DMS mais (1) le profil des patients hospitalisés s’est modifié avec une sévérité plus importante et une pertinence d’HC optimisée ; (2) l’équipe a constaté une meilleure clarification et structuration de la prise en charge médicale et paramédicale, avec anticipation des sorties entraînant une l’augmentation importante des sorties le week-end et avec un ressenti meilleur du travail en équipe.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>La détermination des objectifs d’une hospitalisation dès l’admission des patients, ainsi que leurs critères de sortie (CDS), médicaux et sociaux, semble bien influencer la qualité des soins (clarification des objectifs de l’hospitalisation) et le travail en équipe. 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Sept versions de cette fiche ont été élaborées de 2022 à 2024 avant sa version définitive. (1) à partir de 2023, les internes, après leur formation, devaient remplir la fiche à chaque admission de patient ; (2) à partir de 2024, les infirmier(ère)s (IDE) après leur formation, devaient aussi en prendre connaissance et s’en servir de support de transmission lors des réunions interéquipes quotidiennes.</div><div>Une évaluation de l’impact des CDS a été faite sur 3 mois (mars, avril, mai), au cours de 2 années consécutives (2023 : 10 lits d’HC et 2024 : 18 lits) sur (1) le nombre d’HC ; (2) les caractéristiques des patients (sexe, âge, nb de comorbidité(s), et motifs d’HC ; (3) le nombre de fiches CDS remplies par les internes à chaque séjour ; (4) le nombre de sorties de patients pendant les week-ends ; (5) la durée moyenne d’hospitalisation (DMS). (6) Le ressenti des internes et des IDE (questionnaires).</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Au total 278 patients ont été admis au cours des 2 trimestres : 103 patients en 2023 et 175 en 2024. La moyenne d’âge (61<!--> <!-->ans) était identiques mais les patients avaient plus de comorbidités en 2024 (23 %) qu’en 2023 (16 %). Les principaux motifs d’hospitalisation étaient différents entre les 2 années : (1) dyspnée aiguë oxygéno-requérante (24 % : 2023 et 42 % : 2024) ; (2) douleur aiguë intense (25 % : 2023 vs 18 % : 2024) ; (3) sepsis (20 % : 2023 vs 11 % : 2024). Le taux de fiches de CDS remplies a été de 70 % en 2023 et de 73 % en 2024. Le nombre de sorties pendant les week-ends a été de 9 % en 2023 et de 39 % en 2024. La DMS en 2023 a été de 7,3<!--> <!-->jours et de 7,4<!--> <!-->jours en 2024. Les internes ont tous considéré que grâce à cette pratique, les objectifs de l’hospitalisation étaient plus clairs et ont été mieux partagés avec les patients. Les IDE se sentaient plus associées aux décisions de l’équipe médicale.</div></div><div><h3>Discussion</h3><div>Il s’agit de la première expérience de mise en place d’un système de sortie basé sur des critères, dans un service de médecine interne polyvalente en France. Après 18 mois de préparation de l’implémentation des CDS, le taux de remplissage des fiches CDS s’est stabilisé, mais reste insuffisant (70 %). 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Impact de la mise en œuvre d’un système de sortie basé sur des critères définis dès l’admission de patients non programmés hospitalisés en médecine interne polyvalente
Introduction
La prise en charge de patients non programmés hospitalisés en médecine interne polyvalente et provenant le plus souvent des urgences est difficilement planifiable. Les objectifs des hospitalisations (HC) sont mal définis, mal partagés avec les patients et dans l’équipe de soins.
Utilisés pour les hospitalisations des exacerbations de BPCO et d’insuffisance cardiaque, la détermination des objectifs d’une HC dès l’admission des patients ainsi que leurs critères de sortie (CDS), médicaux et sociaux, permettent une amélioration de la qualité des soins et une optimisation du travail en équipe [1], [2].
L’objectif de ce travail a été de rapporter la mise en œuvre et l’utilisation de CDS des patients, définis à leur arrivée, dans un service de médecine interne polyvalente recevant des patients non programmés « en aval des urgences » et d’USC.
Matériels et méthodes
En 2022 une première fiche « critères de sortie » (CDS) des patients a été créée pour tracer, dès l’admission, le motif de leur HC, ses objectifs, et les CDS médicaux et sociaux. Sept versions de cette fiche ont été élaborées de 2022 à 2024 avant sa version définitive. (1) à partir de 2023, les internes, après leur formation, devaient remplir la fiche à chaque admission de patient ; (2) à partir de 2024, les infirmier(ère)s (IDE) après leur formation, devaient aussi en prendre connaissance et s’en servir de support de transmission lors des réunions interéquipes quotidiennes.
Une évaluation de l’impact des CDS a été faite sur 3 mois (mars, avril, mai), au cours de 2 années consécutives (2023 : 10 lits d’HC et 2024 : 18 lits) sur (1) le nombre d’HC ; (2) les caractéristiques des patients (sexe, âge, nb de comorbidité(s), et motifs d’HC ; (3) le nombre de fiches CDS remplies par les internes à chaque séjour ; (4) le nombre de sorties de patients pendant les week-ends ; (5) la durée moyenne d’hospitalisation (DMS). (6) Le ressenti des internes et des IDE (questionnaires).
Résultats
Au total 278 patients ont été admis au cours des 2 trimestres : 103 patients en 2023 et 175 en 2024. La moyenne d’âge (61 ans) était identiques mais les patients avaient plus de comorbidités en 2024 (23 %) qu’en 2023 (16 %). Les principaux motifs d’hospitalisation étaient différents entre les 2 années : (1) dyspnée aiguë oxygéno-requérante (24 % : 2023 et 42 % : 2024) ; (2) douleur aiguë intense (25 % : 2023 vs 18 % : 2024) ; (3) sepsis (20 % : 2023 vs 11 % : 2024). Le taux de fiches de CDS remplies a été de 70 % en 2023 et de 73 % en 2024. Le nombre de sorties pendant les week-ends a été de 9 % en 2023 et de 39 % en 2024. La DMS en 2023 a été de 7,3 jours et de 7,4 jours en 2024. Les internes ont tous considéré que grâce à cette pratique, les objectifs de l’hospitalisation étaient plus clairs et ont été mieux partagés avec les patients. Les IDE se sentaient plus associées aux décisions de l’équipe médicale.
Discussion
Il s’agit de la première expérience de mise en place d’un système de sortie basé sur des critères, dans un service de médecine interne polyvalente en France. Après 18 mois de préparation de l’implémentation des CDS, le taux de remplissage des fiches CDS s’est stabilisé, mais reste insuffisant (70 %). Il n’y a pas eu d’impact sur l’activité du service et la DMS mais (1) le profil des patients hospitalisés s’est modifié avec une sévérité plus importante et une pertinence d’HC optimisée ; (2) l’équipe a constaté une meilleure clarification et structuration de la prise en charge médicale et paramédicale, avec anticipation des sorties entraînant une l’augmentation importante des sorties le week-end et avec un ressenti meilleur du travail en équipe.
Conclusion
La détermination des objectifs d’une hospitalisation dès l’admission des patients, ainsi que leurs critères de sortie (CDS), médicaux et sociaux, semble bien influencer la qualité des soins (clarification des objectifs de l’hospitalisation) et le travail en équipe. Une poursuite de cette pratique et de son évaluation notamment du ressenti des patients est nécessaire.
期刊介绍：
Official journal of the SNFMI, La revue de medecine interne is indexed in the most prestigious databases. It is the most efficient French language journal available for internal medicine specialists who want to expand their knowledge and skills beyond their own discipline. It is also the main French language international medium for French research works. The journal publishes each month editorials, original articles, review articles, short communications, etc. These articles address the fundamental and innumerable facets of internal medicine, spanning all medical specialties. Manuscripts may be submitted in French or in English.
La revue de medecine interne also includes additional issues publishing the proceedings of the two annual French meetings of internal medicine (June and December), as well as thematic issues.
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