AMBUTHORAX : prise en charge par drainage ambulatoire des pneumothorax spontanés primaires, étude médicoéconomique

Introduction

Le pneumothorax spontané primaire (PSP) est une pathologie fréquente du sujet jeune. Les nouvelles recommandations françaises préconisent désormais de privilégier la prise en charge ambulatoire des patients présentant un PSP, y compris de grande abondance. L’utilisation de dispositifs de drainage ambulatoire tels que les mini-drains thoraciques ou valves unidirectionnelles est sûre et équivalente en termes d’efficacité et de complications à la prise en charge conventionnelle en hospitalisation avec drainage thoracique classique. Le but de cette étude est de démontrer le bénéfice médicoéconomique à la prise en charge par drainage ambulatoire des patients présentant un PSP.

Méthodes

Nous avons collecté prospectivement les données des patients diagnostiqués d’un PSP ayant bénéficié d’une prise en charge par drainage ambulatoire (mini-drain thoracique PleuralVent®) de décembre 2021 à juin 2023 au CHU de Toulouse, et suivis pendant 1 an. Ces données ont été comparées à une cohorte rétrospective de patients sélectionnés, hospitalisés pour prise en charge par drainage thoracique classique, de 2012 à 2022.

Résultats

Nous avons inclus 161 patients au total (40 dans le groupe ambulatoire, et 121 dans le groupe conventionnel). Parmi les patients ayant bénéficié de la prise en charge ambulatoire, 25 % ont récidivé dans l’année du suivi, et 35 % ont été opérés, contre 20,7 % de récidive et 35,5 % de chirurgie dans le groupe conventionnel, sans différence statistiquement significative. Le taux de complications était similaire dans les deux groupes. Le nombre de jours de drainage était plus important dans le groupe ambulatoire (6,28 ± 2,91 vs 3,67 ± 1,96, p < 0,001), de même que le nombre de consultations médicales au cours de l’année du suivi (3,38 ± 1,44 vs 1,19 ± 0,84, p < 0,001). Le nombre de radiographies thoraciques était moins important dans le groupe ambulatoire (9,26 ± 4,89 vs 11,94 ± 6,46, p = 0,015), tandis que le nombre de scanners thoraciques était similaire. Les coûts totaux moyens dans la cohorte ambulatoire s’élevaient à 4977€ par patient, contre 5494€ pour la cohorte conventionnelle (p = 0,03). Parmi les patients qui n’ont pas de complication, les coûts moyens de prise en charge étaient 31 % moindres dans le groupe ambulatoire (RR = 0,69, p < 0,001). Nous n’avons pas identifié de facteur de risque de récidive ou de complication quelle que soit la prise en charge initiale (ambulatoire ou conventionnelle), en dehors de l’IMC qui apparaît comme facteur de risque de récidive dans le groupe ambulatoire.

Conclusion

Les coûts de prise en charge par drainage ambulatoire des PSP sont moindres par rapport à un drainage en hospitalisation, pour un même taux de complications. Sous réserve d’un parcours de soins dédié dans l’établissement, la prise en charge ambulatoire est à privilégier. Nous n’avons pas mis en évidence d’élément prédictif d’un échec de drainage ambulatoire ou en hospitalisation qui permettrait une décision médicale ou chirurgicale initiale plus personnalisée.