气管食管瘘

Chest surgery clinics of North America Pub Date : 2003-05-01 DOI:10.1016/S1052-3359(03)00030-9

Michael F Reed MD , Douglas J Mathisen MD

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摘要

获得性TEF是一种罕见的并发症，可由多种原因引起。非恶性TEF最常见的病因是插管与袖带相关气管损伤的并发症。大多数患者在机械通气时出现分泌物增多、肺炎和胃内容物误吸的迹象。当拔管后确诊时，TEF最常见的症状是吞咽后咳嗽。有发展TEF风险的患者需要高度的怀疑指数。通过支气管镜和食管镜检查进行诊断评价。当确诊后，直接的目标应该是通过将气管造口管的袖口置于瘘管的远端来减少气管支气管脏污。放置胃造口管可减少胃内容物反流，插入空肠造口管可促进充足的营养。手术矫正是必要的，因为自发性关闭是罕见的，但手术应推迟到患者脱离机械通气，因为气管修复后正压通气增加了吻合口裂开和再狭窄的风险。对于大多数插管后tef病例，可采用颈前领切口。食管应在鼻胃管上分两层封闭，并用带蒂带状肌瓣支撑。如果气管缺损较小，可进行初级修复。然而，在大多数情况下，最好的结果可以通过气管切除和重建。如果可能，应在病例结束时拔管。采用Grillo及其同事[27]首次描述的这种策略，可以安全且成功率高地进行单阶段修复。恶性TEFs无法治愈，因为潜在的无法治愈的疾病过程。与非恶性tef一样，主要并发症是气管-支气管污染和营养不良。如果没有及时的缓解，死亡会迅速发生，仅接受支持性护理治疗的患者的平均生存时间为1至6周。引起恶性TEF最常见的原发肿瘤是食管癌。另一个常见原因是肺癌。患者表现出TEF的典型体征和症状，包括吞咽后咳嗽。经钡餐食管造影诊断，经支气管镜及食管镜检查确定瘘口位置及大小。治疗必须纠正气道污染和营养不良这两个问题。最有效的治疗方法是食管搭桥和食管支架置入术。旁路手术被证明可以解决呼吸道污染并允许相当正常的吞咽，但它应该保留给能够忍受大手术的患者。支架植入术几乎适用于所有患者，无论其生理状况如何。支架植入也限制了抽吸和吞咽。在熟悉支架技术的当今时代，食管排斥很少被指出。直接瘘管闭合和瘘管切除均不能获得满意的结果。与单独的支持治疗相比，放射治疗和化疗联合可能会提供生存益处。继发于恶性TEF的并发症是一个毁灭性的问题，预后惨淡，但如果在诊断为恶性TEF后及时进行食管旁路或支架置入术，可以提高这些不幸患者的生存率和生活质量。

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