慢性乙型肝炎的治疗:依从性和耐受性

S. Pol, P. Sogni
{"title":"慢性乙型肝炎的治疗:依从性和耐受性","authors":"S. Pol,&nbsp;P. Sogni","doi":"10.1016/S0399-8320(10)70034-8","DOIUrl":null,"url":null,"abstract":"<div><p>Les analogues nucléosidiques ou nucléotidiques de 2<sup>e</sup> génération permettent une viro-suppression optimale après 48 à 96 semaines de traitement, chez la plupart des patients quel que soit le type de virus (sauvage ou mutant pré-C), d’hépatopathie sous-jacente (cirrhose ou non) ou de statut immunitaire (mono- ou co-infection VIH/ VHB). Cette efficacité antivirale peut s’accompagner d’une séroconversion HBe voire d’une séroconversion HBs ; elle a un impact clinique majeur puisque l’inactivation de l’activité nécrotico-inflammatoire permet, en l’absence de co-morbidités hépatiques, une stabilisation puis une régression de la fibrose voire de la cirrhose, et de la survenue de ses complications carcinomateuses ou non carcinomateuses. Le problème à l’avenir sera donc celui d’une part de l’observance du traitement pour permettre une efficacité durable et d’autre part de la tolérance du fait de la nécessité d’un traitement antiviral au long cours. Les échecs thérapeutiques sont habituellement dus à une mauvaise observance plus qu’à un problème de résistance. À l’avenir, l’observance des patients doit être optimisée par des consultations d’éducation thérapeutique et l’éducation des médecins. La tolérance à long terme doit être systématiquement évaluée : plus que les risques neuro-musculaires voire d’acidose lactique, seront surveillés, prévenus et traités par le respect des bonnes pratiques cliniques les risques rénaux et osseux.</p></div><div><p>Second generation nucleos (t) idic analogues result in a complete viral suppression after 48 to 96 weeks of therapy in most patients, regardless of the virus (HBV genotype, wild type or pre-C mutant), the underlying liver disease (cirrhosis or not) or the immune status (mono- or HIV/HBV co-infection). This antiviral efficacy may result in HBe or HBs seroconversion. Its clinical impact is important since inactivation of necroinflammation allows, in the absence of liver comorbidities, a stabilisation then a reversal of fibrosis and cirrhosis, and consequently a decrease in the occurrence of carcinomatous or non-carcinomatous complications. The future issues for long-term anti-HBV therapy will be adherence on the one hand and safety on the other hand. Therapeutic failures are mainly related to poor adherence more than to viral resistance. Adherence of patients has to be optimized by therapeutic education and education of physicians. Long-term safety has to be systematically evaluated. More than the neuromuscular or metabolic side effects (lactic acidosis), the renal and bone-related adverse events have to be monitored, followed-up and anticipated by good clinical practices.</p></div>","PeriodicalId":12508,"journal":{"name":"Gastroenterologie Clinique Et Biologique","volume":"34 ","pages":"Pages S142-S148"},"PeriodicalIF":0.0000,"publicationDate":"2010-09-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/S0399-8320(10)70034-8","citationCount":"6","resultStr":"{\"title\":\"Traitement de l’hépatite chronique B : observance et tolérance\",\"authors\":\"S. Pol,&nbsp;P. Sogni\",\"doi\":\"10.1016/S0399-8320(10)70034-8\",\"DOIUrl\":null,\"url\":null,\"abstract\":\"<div><p>Les analogues nucléosidiques ou nucléotidiques de 2<sup>e</sup> génération permettent une viro-suppression optimale après 48 à 96 semaines de traitement, chez la plupart des patients quel que soit le type de virus (sauvage ou mutant pré-C), d’hépatopathie sous-jacente (cirrhose ou non) ou de statut immunitaire (mono- ou co-infection VIH/ VHB). Cette efficacité antivirale peut s’accompagner d’une séroconversion HBe voire d’une séroconversion HBs ; elle a un impact clinique majeur puisque l’inactivation de l’activité nécrotico-inflammatoire permet, en l’absence de co-morbidités hépatiques, une stabilisation puis une régression de la fibrose voire de la cirrhose, et de la survenue de ses complications carcinomateuses ou non carcinomateuses. Le problème à l’avenir sera donc celui d’une part de l’observance du traitement pour permettre une efficacité durable et d’autre part de la tolérance du fait de la nécessité d’un traitement antiviral au long cours. Les échecs thérapeutiques sont habituellement dus à une mauvaise observance plus qu’à un problème de résistance. À l’avenir, l’observance des patients doit être optimisée par des consultations d’éducation thérapeutique et l’éducation des médecins. La tolérance à long terme doit être systématiquement évaluée : plus que les risques neuro-musculaires voire d’acidose lactique, seront surveillés, prévenus et traités par le respect des bonnes pratiques cliniques les risques rénaux et osseux.</p></div><div><p>Second generation nucleos (t) idic analogues result in a complete viral suppression after 48 to 96 weeks of therapy in most patients, regardless of the virus (HBV genotype, wild type or pre-C mutant), the underlying liver disease (cirrhosis or not) or the immune status (mono- or HIV/HBV co-infection). This antiviral efficacy may result in HBe or HBs seroconversion. Its clinical impact is important since inactivation of necroinflammation allows, in the absence of liver comorbidities, a stabilisation then a reversal of fibrosis and cirrhosis, and consequently a decrease in the occurrence of carcinomatous or non-carcinomatous complications. The future issues for long-term anti-HBV therapy will be adherence on the one hand and safety on the other hand. Therapeutic failures are mainly related to poor adherence more than to viral resistance. Adherence of patients has to be optimized by therapeutic education and education of physicians. Long-term safety has to be systematically evaluated. More than the neuromuscular or metabolic side effects (lactic acidosis), the renal and bone-related adverse events have to be monitored, followed-up and anticipated by good clinical practices.</p></div>\",\"PeriodicalId\":12508,\"journal\":{\"name\":\"Gastroenterologie Clinique Et Biologique\",\"volume\":\"34 \",\"pages\":\"Pages S142-S148\"},\"PeriodicalIF\":0.0000,\"publicationDate\":\"2010-09-01\",\"publicationTypes\":\"Journal Article\",\"fieldsOfStudy\":null,\"isOpenAccess\":false,\"openAccessPdf\":\"https://sci-hub-pdf.com/10.1016/S0399-8320(10)70034-8\",\"citationCount\":\"6\",\"resultStr\":null,\"platform\":\"Semanticscholar\",\"paperid\":null,\"PeriodicalName\":\"Gastroenterologie Clinique Et Biologique\",\"FirstCategoryId\":\"1085\",\"ListUrlMain\":\"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0399832010700348\",\"RegionNum\":0,\"RegionCategory\":null,\"ArticlePicture\":[],\"TitleCN\":null,\"AbstractTextCN\":null,\"PMCID\":null,\"EPubDate\":\"\",\"PubModel\":\"\",\"JCR\":\"\",\"JCRName\":\"\",\"Score\":null,\"Total\":0}","platform":"Semanticscholar","paperid":null,"PeriodicalName":"Gastroenterologie Clinique Et Biologique","FirstCategoryId":"1085","ListUrlMain":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0399832010700348","RegionNum":0,"RegionCategory":null,"ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":null,"EPubDate":"","PubModel":"","JCR":"","JCRName":"","Score":null,"Total":0}
引用次数: 6

摘要

(第二代nucléosidiques或核苷酸类似物可以优化viro-suppression 48 - 96周治疗后,大多数患者无论野生型病毒(或突变pré-C是否是)、标的d’hépatopathie(肝硬化)或免疫状态(mono - hbv感染hiv /)。这种抗病毒效果可能伴随着HBe血清转化甚至HBs血清转化;它具有重大的临床影响,因为在没有肝脏共病的情况下,坏死-炎症活动的失活使纤维化甚至肝硬化的稳定和消退,以及其癌或非癌并发症的发生。因此,未来的问题将是,一方面是治疗的依从性,以实现持久的疗效,另一方面是由于需要长期抗病毒治疗而产生的耐受性。治疗失败通常是由于不良的依从性,而不是耐药性问题。在未来,患者依从性必须通过治疗教育咨询和医生教育来优化。应系统评估长期耐受性:肾脏和骨骼风险应根据良好的临床实践进行监测、预防和治疗,而不是神经肌肉或乳酸酸中毒风险。第二代核(t) idic类似物在大多数患者治疗48至96周后导致完全病毒抑制,无论病毒(HBV基因型、野生型或前c突变体)、肝硬化(或非肝硬化)或免疫状态(单或HIV/HBV合并感染)。这种抗病毒效果可能导致HBe或HBs血清转化。它的临床影响是重要的,因为在没有肝脏合病的情况下,坏死炎症的活化是稳定的,然后是纤维化和肝硬化的可逆,从而减少了癌性或非癌性并发症的发生。长期抗乙肝病毒治疗的未来问题将是一方面坚持,另一方面安全。治疗失败主要与依从性差有关,而不是病毒耐药性。患者依从性必须通过治疗教育和医生教育加以优化。必须对长期安全进行系统评估。除了神经肌肉或代谢副作用(乳酸酸中毒)外,肾脏和骨骼相关的不良事件还需要通过良好的临床实践进行监测、跟踪和预测。
本文章由计算机程序翻译,如有差异,请以英文原文为准。
查看原文
分享 分享
微信好友 朋友圈 QQ好友 复制链接
本刊更多论文
Traitement de l’hépatite chronique B : observance et tolérance

Les analogues nucléosidiques ou nucléotidiques de 2e génération permettent une viro-suppression optimale après 48 à 96 semaines de traitement, chez la plupart des patients quel que soit le type de virus (sauvage ou mutant pré-C), d’hépatopathie sous-jacente (cirrhose ou non) ou de statut immunitaire (mono- ou co-infection VIH/ VHB). Cette efficacité antivirale peut s’accompagner d’une séroconversion HBe voire d’une séroconversion HBs ; elle a un impact clinique majeur puisque l’inactivation de l’activité nécrotico-inflammatoire permet, en l’absence de co-morbidités hépatiques, une stabilisation puis une régression de la fibrose voire de la cirrhose, et de la survenue de ses complications carcinomateuses ou non carcinomateuses. Le problème à l’avenir sera donc celui d’une part de l’observance du traitement pour permettre une efficacité durable et d’autre part de la tolérance du fait de la nécessité d’un traitement antiviral au long cours. Les échecs thérapeutiques sont habituellement dus à une mauvaise observance plus qu’à un problème de résistance. À l’avenir, l’observance des patients doit être optimisée par des consultations d’éducation thérapeutique et l’éducation des médecins. La tolérance à long terme doit être systématiquement évaluée : plus que les risques neuro-musculaires voire d’acidose lactique, seront surveillés, prévenus et traités par le respect des bonnes pratiques cliniques les risques rénaux et osseux.

Second generation nucleos (t) idic analogues result in a complete viral suppression after 48 to 96 weeks of therapy in most patients, regardless of the virus (HBV genotype, wild type or pre-C mutant), the underlying liver disease (cirrhosis or not) or the immune status (mono- or HIV/HBV co-infection). This antiviral efficacy may result in HBe or HBs seroconversion. Its clinical impact is important since inactivation of necroinflammation allows, in the absence of liver comorbidities, a stabilisation then a reversal of fibrosis and cirrhosis, and consequently a decrease in the occurrence of carcinomatous or non-carcinomatous complications. The future issues for long-term anti-HBV therapy will be adherence on the one hand and safety on the other hand. Therapeutic failures are mainly related to poor adherence more than to viral resistance. Adherence of patients has to be optimized by therapeutic education and education of physicians. Long-term safety has to be systematically evaluated. More than the neuromuscular or metabolic side effects (lactic acidosis), the renal and bone-related adverse events have to be monitored, followed-up and anticipated by good clinical practices.

求助全文
通过发布文献求助,成功后即可免费获取论文全文。 去求助
来源期刊
自引率
0.00%
发文量
0
审稿时长
>12 weeks
期刊最新文献
Editorial Board Multinodular fatty sparing Tuberculose ganglionnaire abdominale et hypertension portale A not so solitary fibrous tumor of the liver Multiple intestinal perforation in a patient with Wegener's granulomatosis: A case report and review of the literature
×
引用
GB/T 7714-2015
复制
MLA
复制
APA
复制
导出至
BibTeX EndNote RefMan NoteFirst NoteExpress
×
×
提示
您的信息不完整,为了账户安全,请先补充。
现在去补充
×
提示
您因"违规操作"
具体请查看互助需知
我知道了
×
提示
现在去查看 取消
×
提示
确定
0
微信
客服QQ
Book学术公众号 扫码关注我们
反馈
×
意见反馈
请填写您的意见或建议
请填写您的手机或邮箱
已复制链接
已复制链接
快去分享给好友吧!
我知道了
×
扫码分享
扫码分享
Book学术官方微信
Book学术文献互助
Book学术文献互助群
群 号:481959085
Book学术
文献互助 智能选刊 最新文献 互助须知 联系我们:info@booksci.cn
Book学术提供免费学术资源搜索服务,方便国内外学者检索中英文文献。致力于提供最便捷和优质的服务体验。
Copyright © 2023 Book学术 All rights reserved.
ghs 京公网安备 11010802042870号 京ICP备2023020795号-1