A case report of central vertigo and diabetic neuropathy treated as vestibular neuritis for long years

患者:79歳 男性 既往歴:2型糖尿病,高血圧,逆流性食道炎,前立 腺肥大 家族歴:特記すべきことなし 現病歴: 200 X年夏からふらつきが出現,某病院1を受診 したが異常なしと診断された。 4年後 某病院2を受診し,温度刺激検査などを 受け前庭神経炎と診断,加療を受けたが改善せず, 某病院3へ紹介となった。リハビリ指導を受けたが 改善しなかった。 5年後 某病院4を受診し,前庭神経炎疑いと診 断された。その後,某病院5にて漢方治療をうけた が改善しなかった。 7年後 近医内科より当科紹介となった。 現症:両側鼓膜正常 標準純音聴力検査:両側 11.7 dB(3分法)(図1) しかし高齢とはいえ,前庭神経炎にしては経過が 長く,もう一度問診をし直したところ, ・回転性めまいはなくふらつきのみ ・今までめまい発作はない ・症状の軽快増悪もない と,前庭神経炎とは思えない経過であり神経耳科学 検査を行った。 注視・非注視:眼振なし 頭位・頭位変換検査:左下頭位と左 Dix-Hallpike 法で方向不定の眼振が疑わしい(図2a)。眼球は上 転し,呼びかけても眼位を正中に戻せない(図2b)。 MRI検査:ラクナ梗塞を認める(図3a)。内耳道 は異常なし(図3b)。 重心動揺検査:動揺面積の増大なし。単位面積軌跡 長の短縮あり(図4)。