Arthroscopic Treatment of Scaphoid Pseudoarthrosis without Bone Graft: Is it Really Feasible? Tratamiento artroscópico de la seudoartrosis de escafoides sin injerto óseo: ¿Es realmente factible?

Abstract Introduction The current management of scaphoid pseudoarthrosis remains controversial, with a failure rate of up to 40% and no “gold standard” treatment. Based on innovative concepts about the osteogenic potential of cells from scaphoid pseudoarthrosis, encouraging results from increased vascularization by radial and ulnar metaphyseal decompression for Kienböck disease therapy and the advantages of minimal surgical trauma provided by percutaneous and arthroscopic techniques, we analyzed prospective outcomes from scaphoid pseudoarthrosis arthroscopic treatment with no bone graft (ATSPsWBG) to determine its feasibility. Materials and Methods Eighty-four non-union scaphoid prospectively treated for ATSPsWBG were evaluated. Patients had, on average, 32.42 years old. The dominant limb was affected in 77.5% of the cases (65 patients). Mean time from injury to surgical intervention was 20.57 months. Twenty-three fractures were initially treated conservatively with orthopedic cast for an average period of 6.3 weeks, including 17 already immobilized at the time of the visit. All patients were grouped according to the classification proposed by the authors (MC & DF), which is based on perioperative studies. Results Bone consolidation was obtained in 77 cases (91.66%) and documented by computed tomography (CT) scans. Seven cases presented no bone consolidation 9 months after the procedure, and four cases required a new surgery. In cystic pseudoarthrosis, the bone defect was filled with a new bone growth even when the cyst exceeded 10 mm. Single photon emission computerized tomography (SPECT) scans revealed an unique pattern, documenting the biological effect of metaphyseal decompression, which is characterized by increased nonspecific irrigation of the radial column. Average postoperative pain assessed using the visual analog scale was 1.04 (range, 0 to 2). Average postoperative functional range was 65.3° for extension (range, 46° to 88°), 69.2° for flexion (range, 55° to 88°), 10.7° for radial deviation (range, 5° to 20°) and 26° for ulnar deviation (range, 20° to 37°). Average Mayo Clinic score was 95. Conclusion The arthroscopic treatment of scaphoid pseudoarthrosis with no bone graft is recommended in young to middle-aged, non-smokers patients with no scaphoid consolidation, with hemorrhagic peteqchiae (arthroscopic Green’s Sign) at the arthroscopic evaluation and in which a CT scan excluded the presence of an excessive sclerosis focus or revealed a very small proximal bone fragment not suitable for screw placement for stable internal fixation. Our experience proved that this is a reproducible and feasible technique. Level of Evidence IV Resumen Introducción En la actualidad, el manejo de la seudoartrosis del escafoides sigue siendo controvertido, con una tasa de fallas que puede llegar hasta el 40% y con ausencia de un “patrón de oro” de tratamiento. Tomando los novedosos conceptos sobre el potencial osteogénico de las células encontradas en la seudoartrosis de escafoides de años de evolución, los alentadores resultados por los efectos del aumento de la vascularización por la descompresión metafisaria del radio y cúbito para el tratamiento de la enfermedad de Kienböck y las ventajas del mínimo trauma quirúrgico de las técnicas percutáneas y artroscópicas, es que planteamos la hipótesis de realizar en forma prospectiva el T ratamiento A rtroscópico de la S eudoartrosis de E scafoides s in I njerto Ó seo. [T.A.S.E s. I.O] y evaluar si era una técnica factible. Material y Método Se evaluaron 84 no uniones de escafoides tratados en forma prospectiva mediante T.A.S.E s. I. La edad promedio fue de 32.42 años. El miembro dominante se vio afectado en el 77,5. % de los casos (65 pacientes). El tiempo promedio desde ocurrida la lesión hasta la intervención quirúrgica, fue de 20,57 meses. Veinte tres de las fracturas fueron tratadas inicialmente en forma conservadora con yeso con un promedio de 6,3 semanas, 17 de las cuales vinieron con la inmovilización al momento de la consulta. Acorde a los estudios peri-operatorios, todos los pacientes fueron agrupados según la clasificación propuesta por los autores (MC & DF). Resultados Se obtuvo la consolidación ósea en 77 casos (91,66%), la cual fue documentada mediante T.A.C. En 7 casos no se alcanzó, luego de 9 meses de evolución, y 4 requirieron un nuevo procedimiento quirúrgico. En las seudoartrosis quísticas, el defecto óseo fue rellenado con crecimiento óseo nuevo, aún en aquellos casos en que el quiste excedía los 10 mm. El SPECT demostró en los casos realizados, un patrón singular documentando en cierta medida el efecto biológico de la descompresión metafisaria caracterizada por un aumento de la irrigación inespecífica sobre la columna radial. La escala visual analógica mostró un dolor postoperatorio promedio de 1,04 (0 a 2). El rango funcional promedio postoperatorio fue de: extensión 65,3°(rango 46° a 88°), flexión de 69,2° (rango 55° a 88°), desviación radial 10,7° (rango 5 a 20°) y desviación cubital 26° (rango 20 a 37°). El promedio del escore de la Clínica Mayo arrojó una puntuación de 95± Conclusión Se recomienda el Tratamiento Artroscópico de la Seudoartrosis del Escafoides Sin Injerto Óseo como abordaje terapéutico para aquellos pacientes, jóvenes o de mediana edad, no fumadores, con falta de consolidación del escafoides, en la que previamente se ha excluido mediante la T.A.C, una excesiva esclerosis del foco o un fragmento proximal muy pequeño con una trama ósea inadecuada para la colocación de un tornillo que asegure una fijación interna estable y con presencia de petequiado hemorrrágico en la evaluación artroscópica. Nuestra experiencia demostró ser una técnica reproducible y factible. Nivel de evidencia IV