Neoadjuvant therapy for locally advanced rectal cancer

Цель исследования —оптимизация неоадъювантного лечения с учетом токсических реакций и ответной реакции опухоли у больных раком прямой кишки с неблагоприятными факторами прогноза. Материал и методы. В исследование включены 249 больных раком прямой кишки в клинической стадии cT3—4, cN0—2, cM0—1. Пациенты были разделены на четыре группы: 1-я группа (n=45) — лучевая терапия в разовой очаговой дозе 4 Гр через день до суммарной очаговой дозы (СОД) 40 Гр с последующей операцией через 4 нед; 2-я группа (n=64) — лучевая терапия ежедневно фракциями по 2 Гр в течение 5 нед до СОД 50 Гр на фоне 120-часовой инфузии 500 мг/м2 5-фторурацила (5-ФУ) в сочетании с лейковарином, 20 мг/м2 болюсно перед началом лучевой терапии и в конце курса лечения, радикальная операция через 4—6 нед; 3-я группа (n=67) — лучевая терапия по той же методике, что и во 2-й группе, на фоне приема 825 мг/м2 капецитабина 2 раза в день 5 дней в неделю, операция через 6—8 нед; 4-я (n=73) — лучевое лечение по методике для 2-й группы, СОД 50 Гр на фоне внутривенного введения 50 мг/м2 оксалиплатина в 1, 8, 22 и 29-й дни и приема 825 мг/м2 капецитабина 2 раза в день с 1-го по 14-й и с 22-го по 36-й дни лучевой терапии, операция через 8—10 нед после неоадъювантной терапии. Результаты. Токсические проявления в ходе неоадъювантного лечения развились в 1-й группе у 17 (37,6%) больных, во 2-й — у 53 (82,8%), в 3-й — у 20 (29,8%), в 4-й — у 25 (34,2%) больных, различия статистически достоверны (р<0,05). Полная клиническая регрессия по данным магнитно-резонансной терапии отмечена у 3 (4,7%) больных 2-й группы, 12 (18%) больных 3-й группы и 12 (16,4%) больных 4-й группы. Капецитабин и оксалиплатин+капецитабин достоверно увеличили частоту полных и частичных клинических ответов по сравнению с длительной инфузией 5-ФУ (OR 3,929;95% DI 1,900—8,121; p=0,0002). Заключение. Результаты сравнительного исследования позволили при выборе неоадъювантного воздействия у больных местно-распространенным раком прямой кишки отдать предпочтение лучевой терапии на фоне капецитабина, а при значительном поражении регионарных лимфатических узлов — на фоне оксалиплатина+капецитабина.