Étude préliminaire de révision des prothèses de poignet posée sur fracture

Jusqu’à ce jour, la principale indication des prothèses de poignet était le poignet rhumatoïde, mais une nouvelle voie s’ouvre pour la fracture du radius distal chez le sujet âgé. En effet, la prothèse permet de s’affranchir du stock osseux médiocre et des lésions de la surface articulaire.

Nous avons mené une étude rétrospective sur sept poignets présentant une fracture complexe distale du radius ou des séquelles de cette fracture. Notre population était composée de six femmes, d’âge moyen 76 ans (12,56 + 61–88). Le recul moyen de l’analyse des poignets était de 36 mois (27,54 + 3–72).

La prothèse de poignet Horusy, possède une pièce radiale, avec un métal-back non cimentée. La pièce carpienne garde une platine monobloc avec un plot fixe centré sur le troisième métacarpien (centre du poignet), recouvert d’hyroxyapatite. Une vis verrouillée vient rigidifier la fixation sur le deuxième métacarpien, avec une angulation prédéfinie par une étude anatomique (11° de moyenne entre M2 et M3). Une ostéotomie de l’ulna de type Bower est faite pour éviter un conflit avec la pièce radiale.

Aucun descellement n’a été retrouvé. Le Mayo Wrist Score retrouvait 5 bons résultats et 2 très bons résultats. La perception des douleurs allait de modérée à minime dans notre série. La flexion était en moyenne à 25,72° (7,32 + 15–35), l’extension de 28,57° (11,80 + 20–50), les inclinaisons radiale et ulnaire était respectivement de 12,14° (2,67 + 10–15) et 15° (7,07 + 10–25). Enfin, la moyenne de la pronation et de la supination était de 57,14° (12,86 + 30–70) et de 62,85° (15,77 + 30–70). La force de poigne au JAMAR était en moyenne de 20 kg (13,23 + 10–50). Cette nouvelle indication prothétique pourrait venir enrichir l’arsenal chirurgical du poignet traumatique. Il est difficile de convaincre un chirurgien face à une nouvelle prothèse dont le recul est court. Cependant, la prise en charge des fractures chez le sujet âgé reste controversée, car il est important de leur restituer un maintien d’autonomie suffisant et dans de bref délai.

Les résultats fonctionnels de la chirurgie arthroplastique totale de poignet de notre série semblent garantir un secteur de mobilité utile au patient. Cette prothèse garde des indications larges comme les fractures du radius chez le sujet âgé ostéoporotique, les séquelles de traumatismes du poignet et, bien sûr, le poignet rhumatoïde.