Diagnostic des entorses trapézométacarpiennes et traitement par une nouvelle ligamentoplastie

Introduction

Les entorses trapézométacarpiennes sont une pathologie méconnue mais assez fréquemment rencontrée et fort invalidante. Le diagnostic paraclinique en est difficile, les incapacités de travail longues, et le traitement conservateur n’apporte pas toujours satisfaction. Faisant l’hypothèse qu’une laxité articulaire résiduelle en était la cause, nous avons mis au point une ligamentoplastie simple permettant d’en rétablir la stabilité à l’aide du long abducteur du pouce.

Patients et méthodes

Seize patients d’âge moyen de 26 ans et présentant des douleurs trapézométacarpiennes résistantes au traitement conservateur ont été opérés entre 2013 et 2015, avec un suivi moyen de 377 jours. L’évaluation préopératoire a été basée sur la clinique, des radiographies, échographies et IRM. L’évaluation postopératoire a été basée sur un questionnaire de satisfaction, le score DASH, des mesures de force et de souplesse.

Résultats

Trois signes cliniques évocateurs d’une instabilité trapézométacarpienne ont pu être décrits. Les douleurs initiales ont disparu dans 100 % des cas après l’intervention, sans perte de mobilité. Quatre-vingt-quatorze pour cent des patients ont pu reprendre leurs activités antérieures sans restrictions.

Discussion

Nous souhaitions fournir une réponse à des patients chez qui les examens paracliniques sont souvent négatifs, pour lesquels il n’existe pas encore d’attitude consensuelle autre que conservatrice. Lorsque la clinique oriente vers une instabilité, la ligamentoplastie trapézométacarpienne permet de soulager de façon simple ces patients douloureux.

Conclusion

Les résultats très satisfaisants de cette ligamentoplastie, moins invasive que celles déjà décrites dans les premiers stades de l’arthrose, nous encouragent à poursuivre son utilisation lorsqu’une instabilité est soupçonnée. Cependant, des signes paracliniques fiables en échographie ou IRM restent encore à définir.