Retos en el abordaje de pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección reducida

Resumen

La insuficiencia cardiaca (IC) afecta aproximadamente al 2% de la población adulta. Conlleva grandes mortalidad, riesgo de hospitalizaciones y costes sanitarios. A pesar de que el paciente pueda presentar momentos de cierta estabilidad clínica, la IC es una enfermedad progresiva, que cursa con descompensaciones agudas y exige un tratamiento integral. La etiopatogenia de la IC es compleja, e incluye la activación de vías deletéreas (sistema renina-angiotensina-aldosterona, sistema nervioso simpático, SGLT2) y la inhibición de vías protectoras (péptidos natriuréticos, guanilato ciclasa). Por lo tanto, solo mediante el tratamiento integral de las diferentes vías neurohormonales que se encuentran implicadas en la etiopatogenia de la IC es posible mejorar el pronóstico y reducir la carga de la enfermedad. En este contexto, las guías de práctica clínica han pasado de recomendar un tratamiento secuencial (en el que se va modificando/añadiendo el tratamiento para la IC si el paciente permanece sintomático, lo que suponía un retraso en la implementación de los tratamientos modificadores de la enfermedad) a un planteamiento más holístico, mediante el inicio precoz de todos los fármacos con beneficio clínico demostrado que son capaces de modificar el curso de la enfermedad.

Abstract

Around 2% of adults are affected by heart failure, which is associated with high mortality, an increased risk of hospitalization and greater health-care costs. Although patients may appear to be relatively clinically stable at times, the condition is progressive and is characterized by periods of acute decompensation that require comprehensive treatment. The etiopathogenesis of heart failure is complex and includes the activation of molecular pathways with a deleterious effect (e.g. involving the renin-angiotensin- aldosterone system, the sympathetic nervous system or sodium-glucose cotransporter 2) and the inhibition of protective pathways (e.g. involving natriuretic peptides or guanylate cyclase). Consequently, only comprehensive treatment of the various neurohormonal pathways implicated in the etiopathogenesis of heart failure offers the possibility of improving prognosis and reducing the disease burden. Given this situation, clinical practice guidelines have evolved from recommending sequential treatment (where treatment is modified or supplemented if the patient remains symptomatic – this may involve delaying the implementation of disease-modifying therapies) to a more holistic approach based on the early prescription of all drugs with a demonstrated clinical benefit that can modify the disease course.