El sistema endocrino de la vitamina D: fisiología e implicaciones clínicas

Resumen

El sistema endocrino de la vitamina D es esencial para mantener la homeostasis del calcio y el fósforo y para prevenir el raquitismo y la osteomalacia. La mayor parte de la vitamina D circulante procede de la síntesis cutánea, por acción de la radiación ultravioleta en el 7-dehidrocolesterol. Solo un 10–20% de la requerida procede de la dieta. Tras una primera hidroxilación hepática, la vitamina D sintetizada en la piel o provista por la dieta se transforma en 25-hidroxivitamina D, compuesto de vida media larga que se utiliza en la clínica como estimador de los depósitos corporales de esta vitamina. Posteriormente, una segunda hidroxilación en el túbulo renal lo transforma en un compuesto activo, el 1,25-dihidroxivitamina D, que se une al receptor intracelular de vitamina D y es capaz de regular la expresión de un gran número de genes. Desde hace años se conocen múltiples efectos extraesqueléticos de la vitamina D, como son la regulación de la función muscular, el crecimiento celular, el sistema inmunitario y la defensa contra las infecciones. Estudios clínicos han relacionado los trastornos de la vitamina D con la aparición de diabetes mellitus, cáncer, enfermedades autoinmunitarias, trastornos metabólicos y enfermedad cardiovascular. La deficiencia de vitamina D es un serio problema de salud pública, dado que su prevalencia alcanza proporciones pandémicas. Por ello, diversas sociedades científicas han definido criterios de insuficiencia y deficiencia de esta vitamina y han emitido recomendaciones para prevenir y tratar esta deficiencia y sus consecuencias clínicas.

Abstract

The vitamin D endocrine system plays an essential role in maintaining calcium and phosphorus homeostasis and in preventing rickets and osteomalacia. Most circulating vitamin D is synthesized in the skin through the action of ultraviolet radiation on 7-dehydrocholesterol. Dietary intake provides only 1020% of requirements. After initial hydroxylation in the liver, the vitamin D synthesized in the skin or derived from the diet is transformed into 25-hydroxyvitamin D, a compound with a long half-life that is used clinically to estimate vitamin D storage in the body. Subsequently, hydroxylation occurs for a second time in the renal tubules to produce the active compound, 1,25-dihydroxyvitamin D, which binds to the intracellular vitamin D receptor and has the ability to regulate the expression of a large number of genes. The numerous extraskeletal effects of vitamin D have been recognized for many years, such as regulation of muscle function, cell growth, the immune system, and defense against infections. Clinical studies have associated vitamin D deficiency with the development of diabetes, cancer, autoimmune diseases, metabolic disorders, and cardiovascular disease. Vitamin D deficiency is a serious public health problem because its prevalence can reach pandemic levels. Therefore, various scientific societies have produced definitions of vitamin D insufficiency and deficiency and have issued guidelines on the prevention and treatment of vitamin D deficiency and its clinical consequences.