Abordaje práctico de la semaglutida en el paciente con diabetes tipo 2

Resumen

Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) tienen un elevado riesgo de complicaciones cardiovasculares y renales. Además, los pacientes con DM2 tienen numerosas comorbilidades, entre las que destacan la obesidad y otros factores de riesgo. En consecuencia, es necesaria una aproximación global a estos pacientes. A pesar de los beneficios mostrados por los agonistas del receptor del GLP-1, su empleo en la práctica clínica sigue siendo bajo. La semaglutida es un agonista del receptor del GLP-1 que disminuye de manera marcada la HbA_1c (1,0-1,8%) y el peso corporal (3,5-6,5 kg) de los pacientes con DM2 y tiene un efecto positivo en la presión arterial y el perfil lipídico. La semaglutida se presenta en 2 formulaciones, una oral (1 vez al día) y otra subcutánea (1 vez a la semana), lo que permite individualizar el tratamiento según las necesidades de cada paciente. El análisis conjunto de los estudios SUSTAIN 6 y PIONEER 6 mostró reducciones significativas del 24% en el riesgo de MACE en comparación con el placebo, ambos añadidos al tratamiento estándar, en pacientes con DM2 y alto riesgo cardiovascular. Dicha reducción se debió principalmente a un menor riesgo de ictus no mortal en el estudio SUSTAIN 6 y a un menor riesgo de muerte cardiovascular en el PIONEER 6. En consecuencia, la introducción de la semaglutida oral debería traducirse en un mayor empleo de los agonistas del receptor del GLP-1 en la práctica clínica. En esta actualización se revisan los beneficios de la semaglutida dentro de la estrategia global del paciente con DM2.

Abstract

Patients with type-2 diabetes mellitus have a high risk of cardiovascular and renal complications. In addition, they often have several comorbidities, particularly obesity and other cardiovascular risk factors. Consequently, the management of these patients requires a comprehensive approach. Despite the advantages demonstrated by GLP-1 receptor agonists, their use in clinical practice remains low. Semaglutide is a GLP-1 receptor agonist that has been shown to markedly reduce both the glycated hemoglobin (HbA1c) level (by 1.0-1.8%) and body weight (by 3.5-6.5 kg) in patients with type-2 diabetes. The drug also has a positive effect on blood pressure and the lipid profile. Semaglutide has two formulations - an oral, once- daily formulation and a subcutaneous, once-weekly formulation - which enables treatment to be individualized to each patient’s requirements. A combined analysis of the SUSTAIN 6 and PIONEER 6 trials showed that semaglutide significantly reduced the risk of a major adverse cardiovascular event (MACE) by 24% compared with placebo when added to the standard of care in patients with type-2 diabetes and a high cardiovascular risk. This reduction was mainly due to a lower risk of non-fatal stroke in SUSTAIN 6 and a lower risk of cardiovascular death in PIONEER 6. Accordingly, the introduction of oral semaglutide should translate into greater use of GLP-1 receptor agonists in clinical practice. This update contains a review of the benefits of incorporating semaglutide into the comprehensive treatment of patients with type-2 diabetes mellitus.