La vitamina D en la insuficiencia cardiaca: realidades y esperanzas

Resumen

La vitamina D, un micronutriente esencial en la homeostasis del calcio y la salud ósea, tiene un papel importante en la fisiología del sistema cardiovascular. En estudios experimentales, el déficit de vitamina D se asocia con cambios estructurales en los cardiomiocitos y la matriz extracelular que favorecen el desarrollo de insuficiencia cardiaca (IC). Las personas con déficit de vitamina D tienen más incidencia de IC a lo largo de los años y, cuando aparece, peor pronóstico. Sin embargo, los estudios de suplementación con vitamina D en personas sanas no han demostrado una disminución de la incidencia de esta enfermedad. En personas con IC y déficit de vitamina D, la suplementación tiene beneficios discretos y sobre todo en objetivos indirectos. Estos resultados se podrían explicar por la diversidad de los regímenes utilizados para la administración del suplemento, la heterogeneidad de la población incluida o factores hormonales desconocidos implicados en la fisiopatología de la IC. Estudios de aleatorización mendeliana recientes indican que el aumento de riesgo cardiovascular se produce por debajo del umbral de 20 ng/ml de concentración plasmática de vitamina D. En la IC, aún no hay evidencia científica robusta para la suplementación con vitamina D ni para la prevención ni para su tratamiento.

Abstract

Vitamin D, a micronutrient essential for calcium homeostasis and bone health, plays an important role in the physiology of the cardiovascular system. In experimental studies, vitamin D deficiency has been associated with structural changes in cardiomyocytes and the extracellular matrix that promote the development of heart failure (HF). Individuals with vitamin D deficiency have a higher long-term incidence of HF and their prognosis is worse after HF develops. Nevertheless, studies of vitamin D supplementation in healthy individuals have failed to demonstrate a reduction in the incidence of this disease. In patients with HF and vitamin D deficiency, supplementation has only modest benefits, mainly in surrogate endpoints. These findings could be explained by the wide variety of regimens used for administering supplements, by the heterogeneity of the study populations or by unknown hormonal factors involved in the pathophysiology of HF. Recent Mendelian randomization studies indicate that cardiovascular risk increases when the plasma concentration of vitamin D falls below a threshold of 20 ng/mL. There is still no robust scientific evidence supporting the use of vitamin D supplementation for either the prevention or treatment of HF.