Grau de subestimação histopatológica por core biopsy de lesões não palpáveis da mama

OBJETIVO: Determinar o grau de subestimacao de core biopsy, guiada por imagem, de lesoes impalpaveis da mama subsequentemente submetidas a exerese cirurgica. METODOS: Foram revisados retrospectivamente 352 casos com biopsias de fragmento que foram submetidos a cirurgia entre fevereiro de 2000 e dezembro de 2005, cujo laudo histopatologico estava registrado no sistema interno de informacao. Os resultados foram comparados com os da cirurgia e a taxa de subestimacao foi calculada dividindo-se o numero de carcinoma in situ e/ou invasivo a cirurgia pelo numero de lesoes de alto risco ou carcinoma in situ que foram submetidas a cirurgia. O grau de concordância entre os resultados foi obtido pelo percentual de concordância e pelo coeficiente kappa de Cohen. A associacao das variaveis estudadas com a subestimacao do diagnostico foi verificada pelos testes do c2 exato de Fisher, ANOVA e Mann-Whitney U. O risco de subestimacao foi medido por meio do risco relativo acompanhado dos respectivos intervalos com 95% de confianca (IC95%). RESULTADOS: Core biopsy foi inconclusiva em 15,6%. O laudo histopatologico foi benigno em 26,4%, sugestivo de lesao de alto risco em 12,8% e maligno em 45,2%. A concordância entre a core biopsy e a cirurgia foi de 82,1% (kappa=0,75). A taxa de falso negativo foi de 5,4% e a lesao foi completamente removida em 3,4%. A taxa de subestimacao foi de 9,1% e esteve associada com BI-RADS® categoria 5 (p=0,01), microcalcificacoes (p < 0,001) e estereotaxia (p= 0,002). Todos os casos subestimados apresentavam diâmetro menor que 20 mm e em todos foram retirados pelo menos cinco fragmentos. A taxa de subestimacao para lesoes de alto risco foi de 31,1%, 41,2%, para hiperplasia ductal atipica, 31,2% para lesoes papiliferas, 16,7% para tumor filoides e 41,9% para carcinoma ductal in situ. CONCLUSOES: Core biopsy guiada por imagem e um procedimento confiavel, contudo permanece a recomendacao de resseccao cirurgica de lesoes de alto risco detectadas a biopsia de fragmento ja que nao foi possivel estabelecer caracteristicas clinicas, imaginologicas, do procedimento e patologicas que pudessem predizer subestimacao e evitar a cirurgia. Amostras representativas da lesao sao mais importantes que o numero de fragmentos.