Coexistence blaNDM-1 avec blaOXA-23 dans des isolats cliniques d’Acinetobacter baumannii productrices de carbapénémases

Introduction

Acinetobacter baumannii est un pathogène opportuniste causant diverses infections nosocomiales. La prescription abusive et non rationalisée d’antibiotiques a entraîné une augmentation des bactéries multirésistantes. L’objectif principal était de décrire une prévalence élevée de la coexistence NDM-1/OXA-23 au cours d’une épidémie liée à des souches d’A. baumannii productrices de carbapénémases.

Matériels et méthodes

Il s’agit d’une étude descriptive et prospective, conduite entre 2016 et 2019, dans notre centre hospitalier. Les données ont été recueillies à partir des dossiers médicaux de tous les patients avec un prélèvement positif. Les isolats ont été identifiés à l’aide de l’API®20NE (bioMérieux®) et VITEK®2 (bioMérieux®). Toutes les souches suspectes de résistance à l’imipenème ont été transmises au Centre national de référence à Besançon pour identification moléculaire et typage du mécanisme de résistance.

Résultats

Au total, 80 cas d’isolats ont été collectés. La moyenne d’âge était de 44,2 ans (± 20,3 ans) et prédominance masculine à 63,7 %. La moitié des patients étaient d’origine comorienne à 73,8 %. Trente-six patients (45 %) ont été infectés avec une létalité à 13,8 %. Les services concernés étaient principalement l’unité de soins intensifs (41,2 %), la chirurgie orthopédique (28,7 %). Les patients ont été admis majoritairement pour brûlure, pneumopathie ou infection cutanée. Les sites de prélèvement étaient variés : pus (22,5 %), hémocultures (15 %), ECBU (15 %) et écouvillonnage rectal (23,8 %). La moyenne du délai de mise en évidence du germe était de 18,3 jours (± 22,1 jours). Le génotypage moléculaire a permis de mettre en évidence les blaOXA-58 (12,5 %) ; blaOXA-23 (12,5 %) ; blaNDM-1 (5,0 %). La particularité de cette flambée a été la présence de cette coexistence blaNDM-1/OXA-23 dans 70 % des cas.

Conclusion

A. baumannii est devenu l’un des agents pathogènes nosocomiaux les plus problématiques au cours des deux dernières décennies, du fait de son extraordinaire capacité à accumuler les résistances aux antibiotiques et à survivre dans l’environnement des soins. Les résultats de notre étude montrent que l’épidémiologie de notre centre ultramarin est différente de celle habituellement décrite dans le monde. En effet, on retrouve dans plus de la moitié des cas, cette coexistence du gène blaNDM-1/OXA-23. En outre, les efforts visant à contrôler la propagation d’A. baumannii productrice de carbapénémases, ainsi que des mesures de surveillances sont nécessaires de toute urgence.