Embolie paradoxale: une cause rare d'accident ischémique cérébral

Au décours d'un accident ischémique cérébral, constitué ou transitoire, l'échographie cardiaque transœsophagienne a acquis une place primordiale, en particulier chez le sujet jeune, permettant avec une meilleure efficience que l'échographie transthoracique, la mise en évidence d'anomalies cardiaques potentiellement emboligènes, tel un foramen ovale perméable, ou un anévrysme du septum interauriculaire. Cependant, de telles découvertes ne peuvent être systématiquement retenues comme cause de l'accident cérébral. Des critères de franche perméabilité sont ainsi nécessaires, d'autant que les mécanismes physiopathologiques restent encore non résolus. Les agrégants plaquettaires et les antivitamines K sont généralement prescrits, mais leurs indications respectives et la durée du traitement, de même que la fermeture chirurgicale des pathologies, ne font pas encore l'objet d'un consensus.

Following ischemia in young patients, trans-œsophageal echocardiography may discover anomalies such as patent foramen ovale or/and atrial septal aneurysm. We describe the observation of transitory stroke in a 32-year old man in which the etiology can be reported as paradoxical embolism. To incriminate patent foramen ovale or atrial septal aneurysm in stoke, massive passage contrast through the abnormal structures, peripheric phlebitis or concomitant pulmonary embolism physiopathology remains uncertain. Medical treatment (anti-platelet agents or antivitamin K) is first recommended and surgical or transcatheter closure of defects are reserved for recurrent cases.