颈丛神经阻滞深度与膈肌功能障碍

IF 1.8 4区化学 Q4 CHEMISTRY, PHYSICAL Molecular Physics Pub Date : 2022-06-15 DOI:10.1136/rapm-2022-103650

Peiqi Shao, Chao Han, Yun Wang

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摘要

我们怀着极大的兴趣阅读了Opperer等人最近发表的一篇文章，比较了浅、中、深颈丛阻滞(CPB)在提供半膈肌运动和膈神经阻断方面的作用。我们非常感谢作者在进行这项杰出的研究中所付出的努力。然而，我们认为在研究过程中可能存在一些局限性和不确定性。虽然我们同意深层CPB组膈肌功能障碍最明显，但中间神经阻滞的膈肌偏移需要进一步讨论。Boussuges等人发现，在安静呼吸时，女性膈肌运动的下限接近0.9厘米，男性接近1厘米;在深呼吸时，女性膈肌运动的下限接近3.7厘米，男性膈肌运动的下限接近4.7厘米。根据Opperer提供的数据，在中间CPB放置阻滞后(3.86±1.26 cm)强制吸气时膈肌运动接近或小于正常值下限，说明中间阻滞也发生了明显的膈功能障碍。此外，由于男性的偏移量大于女性，因此应考虑性别以提高结果的准确性。我们希望作者提供基于性别的膈肌运动数据。术后第一天行声带喉镜检查评估喉返神经麻痹，三组中中间组仅有2例(13%)出现喉返神经麻痹。有趣的是，三组患者术后均出现声音嘶哑(深部组53%，中间组20%，浅表组13%)。由于手术是在区域麻醉下进行的，排除了气管插管对气道的影响。因此，声音嘶哑很可能与CPBs中迷走神经或其分支(RLN)的阻塞有关。然而，RLN轻瘫和术后声音嘶哑的数据并不对应。评估术后声音嘶哑的确切时间是什么时候?我们建议作者应该提供更多关于这两个结果测量的信息。最后，MRI显示造影剂在所有中间阻滞中均未低于椎前筋膜，中间CPB对膈运动的影响不太明显，表明弥散障碍穿过椎前筋膜。然而，MRI检查是在阻滞放置后立即进行的，不能代表造影剂随后的扩散。随着时间的推移，造影剂可能穿透椎前筋膜。先前的临床研究已经表明椎前筋膜对局麻药(LAs)是可渗透的。虽然这些研究使用不同浓度或体积的罗哌卡因在中间CPB中进行颈动脉内膜切除术，但有报道称颈交感神经节阻断引起的霍纳综合征的发生。颈交感神经节位于覆盖长肌的椎前筋膜下方，提示椎前筋膜可渗透至LAs。此外，我们注意到Opperer研究的患者都是老年人，年龄在70岁左右。衰老可导致筋膜纤维化和致密化，这可能会影响注射扩散。椎前筋膜通透性降低也是未观察到造影剂扩散的原因之一。此外，由于纳入人群年龄的偏差，椎前筋膜通透性的结果可能无法扩展到更广泛的情况，如年轻人。我们很想听听作者对我们所关心的问题的看法。

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Molecular Physics 物理-物理：原子、分子和化学物理

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期刊介绍： Molecular Physics is a well-established international journal publishing original high quality papers in chemical physics and physical chemistry. The journal covers all experimental and theoretical aspects of molecular science, from electronic structure, molecular dynamics, spectroscopy and reaction kinetics to condensed matter, surface science, and statistical mechanics of simple and complex fluids. Contributions include full papers, preliminary communications, research notes and invited topical review articles.