Depression of Neutrophil Function Followed by Severe Infection in a Child with Marasmic Kwashiorkor/ Намалување На Неутрофилната Функција Придружена Со Тешка Инфекција Кај Дете Со Маразмичен Квашиоркор

Abstract Malnutrition in childhood continues to be one of the most important risk factor for secondary immunodeficiency in the world; therefore one should think of existence of malnutrition in a child suffering of frequent infections, not only in developing country, rarely but still possible in developed country also. Undernourishment in the early childhood is a trigger for starting a vicious cycle of impaired immunity, recurrent infections, and worsening malnutrition. Taking out from that cycle is an urgent and complex process, in which in parallel the infection should be controlled and the nutritional status solved out, and then, slowly follows the restoration of the immune system. We present a patient at the age of 13 months, with marasmic kwashiorkor accompanied by severe infection manifested with sepsis. The laboratory investigations revealed severe anaemia, hypoproteinemia and impaired immunological response, first of all neutrophil dysfunction with decreased oxidative metabolic response during the phagocytosis, paralyzed first line of defense of the organism and open possibility for bacterial or fungal invasion, multiorgan failure and high risk for fatal outcome. Because malnutrition and infections had many causes, only multiple and synergistic interventions embedded in true multisectoral programs, fortunately, were effective and got positive outcome. Малнутрицијата во детството и понатаму продолжува да биде еден од најважните ризик- фактори за секундарен имунодефицит во светот; токму затоа би требало да се помисли на постоење малнутриција кај дете што страда од чести инфек- ции, не само во земјите во развој, туку, навистина ретко, но, сепак, возможно, и во развиените земји. Неисхранетоста во раното детство го за- почнува маѓепсаниот круг во кој таа е причина за нарушен имунитет, што ќе води до повтору- вачки инфекции, а тоа уште повеќе ќе ја влоши малнутрицијата. Излегувањето од тој круг е ур- гентен и комплексен процес, во кој треба да биде излекувана инфекцијата паралелно со ко- рекцијата на нутритивниот статус, за потоа пос- тепено да следува враќање на нормалните функ- ции на имунолошкиот систем. Презентираме пациент на возраст од 13 месеци, со маразмичен квашиоркор придружен со тешка инфекција манифестирана како сепса. Лабораториските испитувања открија тешка ане- мија, хипопротеинемија и смален имунолошки одговор, пред сè неутрофилна дисфункција по- ради намалениот оксидативен метаболен одго- вор во тек на фагоцитозата, парализирана прва линија на одбрана на организмот и зголемена можност за бактериска или габична инвазија, со оштетување на повеќе органи и висок ризик од фатален исход. Бидејќи малнутрицијата и инфек- цијата имаа повеќе причини, само мултипната и синергичната интервенција вградена во вистин- ска повеќесекторска програма, за среќа, беа ефективни и имаа позитивен исход.