La rifampicine améliore-t-elle le pronostic des endocardites à Staphylococcus sp. sur prothèse ? Une étude rétrospective multicentrique

Introduction

Les sociétés savantes recommandent la prescription de rifampicine en association avec une antibiothérapie active pour le traitement des endocardites à Staphylococcus sp. sur prothèse (S-EPV). Néanmoins les données cliniques concernant son intérêt dans cette indication sont limitées.

Matériels et méthodes

Cette étude de cohorte multicentrique rétrospective a été conduite dans trois CHU français, et concernait les adultes hospitalisés pour la prise en charge d’une S-EPV, sur bioprothèse ou prothèse mécanique. Le critère de jugement principal était la mortalité à un an. Les critères secondaires étaient le décès pendant l’hospitalisation, les évènements indésirables nécessitant l’arrêt de la rifampicine, les déséquilibres de traitement anticoagulant par AVK, les hémorragies sévères, la durée d’hospitalisation et les rechutes.

Résultats

Cent quatre-vingts patients ont été inclus : 101 (56,1 %) ont reçu un traitement comprenant de la rifampicine, et 79 (43,9 %) ont été traités sans rifampicine. La mortalité à un an ne différait pas entre les évènements traités avec ou sans rifampicine (37,6 % vs 31,6 %, p = 0,62), y compris après analyse multivariée. Il n’y avait pas non plus de différence en termes de rechutes (5,9 % vs 8,9 %, p = 0,65). Les S-EPV traitées avec rifampicine avaient une durée d’hospitalisation plus longue de 11 jours (p < 0,0001), mais il n’y avait pas plus d’évènements indésirables ou de déséquilibre des AVK signalés.

Conclusion

En pratique courante, le traitement des S-EPV par des équipes expertes ne comprend pas la rifampicine de façon systématique. Les données in vitro plaident pour un intérêt de la rifampicine sans qu’un impact clinique ne soit retrouvé dans cette large cohorte. Ces résultats permettent d’apporter des éléments rassurants en cas de difficultés associées à la prescription de rifampicine : son absence dans l’arsenal thérapeutique de la S-EPV ne semble pas associée à un pronostic péjoratif.