La dialyse à domicile n’a pas le monopole des coûts bas en dialyse

Introduction

Alors que le coût de prise en charge des patients dialysés est jugé comme disproportionné, l’autonomie, la qualité de vie et l’accès à l’emploi deviennent des priorités pour leur prise en charge. Pour concilier ces objectifs, plusieurs modalités existent : l’AutoDialyse non assistée (AD), l’HD Longue Nocturne (HDLN), la DPA non assistée et l’HD à Domicile (HDD). Pourtant, leur développement est souvent limité en raison de coûts réels ou supposés. Le but de cette étude est donc d’objectiver les remboursements imputables à chacune des techniques.

Description/Méthodes

Entre 2015 et 2019, 4 groupes de patients âgés de 18 à 65 ans ont été individualisés à partir du registre REIN, : AD, HDLN, DPA, HDD. Après croisement indirect avec le SNDS, l’ensemble des coûts de santé ont été détaillés pour chaque patient par postes de dépenses. Les coûts mensuels moyens sont exprimés en médiane et interquartile (Q1-Q3).

Résultats

1932 patients (HDLN 266, HDD 344, DPA 1206, AD 143) représentant 39 966 mois de dialyse ont été inclus. Le coût médian était de 5277€ (IQR 4262€, 7061€). Le forfait dialyse + tierce personne représentait 60 % de la totalité des dépenses, les hospitalisations 11 % et les médicaments 6 %. Le forfait dialyse en HDD (5965€) représentait le double des autres techniques, auquel s’ajoutait le forfait tierce personne de 569€ en HDD et 282€ en DPA. Les coûts de transport, ne représentaient que 5 % du total. Les coûts des actes techniques étaient plus importants en DP. Les indemnités sociales (handicap, travail) étaient versées pour 49 % des patients (médiane 794€ sans différence entre techniques).

Conclusion

La variabilité des coûts des techniques est principalement liée au remboursement de la dialyse au forfait avec un surcoût de fait pour l’HDD. Ainsi une technique peu développée comme l’HDLN pourrait être promue sans majoration des coûts en comparaison des autres techniques autonomes.