Cytostéatonécrose après reconstruction mammaire par lambeau graisseux avec ou sans préconditionnement ischémique

Introduction

La cytostéatonécrose (CTN) ou nécrose graisseuse, est une complication postopératoire fréquente des reconstructions mammaires par lambeau graisseux type DIEP (deep epigastric perforator flap). Confirmée à l’imagerie, elle se présente sous diverses formes, nodules ou plages étendues de nécrose, peut s’infecter et mimer une récidive tumorale. Sa survenue est liée à l’ischémie peropératoire subie par le lambeau, et aucune méthode ne permet de la prévenir actuellement. Le préconditionnement ischémique mécanique (PCIM) des lambeaux libres est une méthode dérivée de la chirurgie de transplantation d’organe qui améliore la tolérance du greffon à l’ischémie reperfusion de la chirurgie. Le procédé consiste à effectuer de brefs cycles consécutifs d’ischémie reperfusion par clampage déclampage au niveau du pédicule du lambeau in situ. L’objectif de cette étude rétrospective observationnelle était d’analyser les effets du PCIM sur la survenue de CTN après reconstruction par DIEP, en comparant le taux de CTN postopératoire parmi les DIEP non preconditionnés, versus DIEP préconditionnés en peropératoire.

Matériel et méthodes

Toutes les patientes opérées par DIEP avec ou sans PCIM entre novembre 2020 et mai 2022, présentant une échographie mammaire du sein reconstruit réalisée dans le service de radiologie hospitalier à 6 mois postopératoires ont été incluses. Le critère de jugement principal était la présence de CTN sur l’échographie à 6 mois, avec classification de cette CTN selon la classification de Wagner. Les caractéristiques cliniques des patientes, les complications postopératoires (hématome infection), les durées d’hospitalisation étaient recueillis.

Résultats

29 patientes ont été incluses, dont 8 avec PCIM peropératoires. Le taux de CTN retrouvé après PCIM (25 %) était inférieur a celui retrouvé sans PCIM (71,4 %), sans différence significative (p = 0,088). Le taux des autres complications postopératoires n’était pas différent avec ou sans PCIM.

Conclusion

Le PCIM semble avoir un effet bénéfique sur la survenue de CTN post opératoire en améliorant la tolérance de la graisse du lambeau de DIEP à l’ischémie peropératoire. Ces résultats préliminaires doivent être confirmés par une étude clinique prospective.

Introduction

Cytosteatonecrosis (CTN) is a frequent postoperative complication after breast autologous reconstruction using DIEP (deep inferior epigastric perforator) flap. CTN radiological diagnostic reveals different types of lesions, as nodes or extended fat necrosis, which become in some cases infected, or pass for tumor recurrence after breast cancer treatment. CTN is caused by intraoperative ischemia of the flap, and no current method can prevent postoperative CTN development after DIEP breast reconstruction. Mechanical ischemic preconditioning, consisting in intraoperative briefs consecutive cycles of ischemia reperfusion using vascular clamp upon the graft pedicle, is used in transplantation surgery. This procedure improves the graft tolerance towards ischemic surgical lesions. The aim of this retrospective observational study was to assess PCIM effects on CTN development after DIEP surgery, comparing CTN occurrence after breast reconstruction using DIEP flap with or without intraoperative PCIM.

Material and methods

All patients breats reconstructed using DIEP flap between novembre 2020 and may 2022, presenting 6 months postoperative breast echography were retrospectively included. Primary outcome was the ultrasonic existence of CTN, according to the Wagner classification. Clinical data, postoperative outcomes such as infection, hematoma or surgical revision, and length of stay in hospital were also recorded.

Results

Twenty nine patients among which 8 PCIM were included. CTN occurrence rate after PCIM (25%) was quite lower than CTN rate without PCIM (71,4%), although the difference was not significant (P = 0,088). Other postoperative complications rates were not significantly different with or without PCIM.

Conclusion

PCIM seems to improve CTN occurrence after DIEP breast reconstruction, improving fat flap tolerance to ischemic perioperative lesions. Those preliminary results need to be confirmed with clinical prospective study.