Surestimation de la glycémie capillaire chez des patients diabétiques, insuffisants rénaux et traités par dialyse péritonéale : un piège à éviter

Abstract

Nous rapportons le cas de deux patients admis en salle d’urgence pour troubles graves de la conscience et chez lesquels il s’est avéré que des valeurs de glycémie mesurées au moyen d’un glucomètre de marque Accu-chek^® étaient largement surestimées. Ces patients étaient tous deux diabétiques de longue date, en insuffisance rénale terminale et traités par dialyse péritonéale. La méprise fût rapidement corrigée suite à l’objectivation par une mesure de la glycémie sanguine au laboratoire d’une hypoglycémie sévère responsable de la dégradation de leur état neurologique. Dès l’activation de mesures appropriées pour normaliser la glycémie, l’état neurologique des patients s’améliora immédiatement et ils évoluèrent favorablement. La surestimation des valeurs glycémiques par des glucomètres utilisant comme principe de mesure la glucose déshydrogénase provient d’une interférence de dosage avec des dérivés de maltose issus de la métabolisation de l’icodextrine (Extraneal^®), un composé osmotique de la solution de dialyse péritonéale. Quoique plusieurs cas similaires aient été rapportés dans la littérature, il apparaît que cette entité soit encore méconnue des médecins urgentistes. Il nous a semblé péremptoire de rapporter ces cas afin de sensibiliser nos confrères au danger de ce piège diagnostique. Les appareils incriminés sont : Freestyle Papillon Mini^®, Freestyle Papillon Vision^®, Freestyle Papillon Lite^® de la firme Abbott Diabetes et Accu-chek GO^®, Accu-chek Sensor^®, Accu-chek Performa^®, Accu-chek Active^® de la firme Roche Diagnostic.

Two patients were admitted in the emergency department with a severe alteration of the consciousness. The glycemias measured with a glucometer of the type Accu-chek^® were largely overvalued. Both patients were diabetic, with terminal renal insufficiency and were treated by peritoneal dialysis. Rapid control of the glycemia by laboratory test permitted a correct diagnosis of hypoglycemia, as the cause of the neurological deterioration and they went back to the normal after correction of the glycemia by correct glucose supply. These cases illustrate how a glucometer using the measurement of glucose deshydrogenase may overvalue the blood level of glucose. This comes from an interference in the measurement with the derivates of maltose, product of the metabolization of the icodextrine (Extraneal^®), an osmotic component of the solution used for the peritoneal dialysis. Although some cases are already reported in the literature, it seems that the phenomenon is still unknown by many emergency physicians and it appeared important to emphasize the danger of this diagnostic trap. This is concerning the following devices: Freestyle Papillon Mini^®, Freestyle Papillon Vision^®, Freestyle Papillon Lite^® from Abbott Diabetes^® and Accu-chek GO^®, Accu-chek Sensor^®, Accu-chek Performa^®, Accu-chek Active^® from Roche Diagnostic^®.